Шунтирование из левого предсердия в коронарный синус при более тяжелой сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Введение

Терапия с использованием межпредсердного шунтирования показала неоднозначные результаты в клинических исследованиях, при этом у пациентов с отсутствием клинического ответа обычно наблюдаются признаки более тяжелой сердечной недостаточности. Целью данного исследования был анализ гемодинамического и клинического ответа на новое устройство для шунтирования из левого предсердия в коронарный синус (LA-CS) у пациентов с повышенным уровнем натрийуретических пептидов (NP), что является маркером тяжести заболевания.

Цель

Оценить эффективность LA-CS шунтирования у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) и высоким уровнем NP.

Методы и результаты

Была проанализирована группа пациентов (n=95) из раннего исследования ALT-FLOW с фракцией выброса левого желудочка >40% и наблюдением в течение 1 года. Когорта была разделена на подгруппы с низким и высоким уровнем NP [B-тип натрийуретического пептида (BNP) и N-концевой пропептид BNP (NT-proBNP)]. Средние уровни BNP и NT-proBNP в подгруппах с низким и высоким уровнем составили 64.2±34.3 против 261±103 и 322±269 против 2050±1070 пг/мл соответственно.

Пациенты с высоким уровнем NP имели признаки более тяжелого заболевания, включая ухудшение гемодинамических показателей, снижение скорости клубочковой фильтрации и более высокую частоту фибрилляции предсердий. Однако подгруппа с высоким NP продемонстрировала значительное улучшение по шкале KCCQ-OSS и функциональному классу NYHA (P<0.0001 и P<0.001 соответственно), сопоставимое с подгруппой с низким NP. Кроме того, у пациентов с высоким NP наблюдалось снижение давления заклинивания легочной артерии при пиковой нагрузке (PCWL) через 6 месяцев (164.1 против 96.0 мм рт. ст./Вт/кг, P<0.003), аналогичное улучшение отмечалось и в подгруппе с низким NP (115.9 против 65.9 мм рт. ст./Вт/кг, P<0.001). Важно отметить, что в обеих подгруппах сохранялся сердечный индекс в течение 6 месяцев, а также структура и функция правого желудочка (размер в диастолу и экскурсия трикуспидального кольца) в течение 1 года.

Выводы

Улучшение качества жизни, гемодинамических параметров и функционального класса, а также стабильность функции правых отделов сердца, наблюдаемые в исследовании ALT-FLOW с использованием LA-CS шунта, сохраняются и в подгруппе с наиболее высоким уровнем NP. Это позволяет предположить, что локализация шунтирования может влиять на исходы у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью.

Сокращения и термины

• LA-CS — Left Atrial to Coronary Sinus (шунтирование из левого предсердия в коронарный синус).
• HFpEF — Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса).
• NP — Natriuretic Peptide (натрийуретический пептид).
• BNP — B-type Natriuretic Peptide (B-тип натрийуретического пептида).
• NT-proBNP — N-terminal pro B-type Natriuretic Peptide (N-концевой пропептид BNP).
• KCCQ-OSS — Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Overall Summary Score (общий балл опросника качества жизни при кардиомиопатии).
• NYHA — New York Heart Association (функциональная классификация сердечной недостаточности).
• PCWL — Pulmonary Capillary Wedge Pressure adjusted for Workload (давление заклинивания легочной артерии, скорректированное на нагрузку).