Сравнение алкогольной септальной абляции с мавакамтеном при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
Введение
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) сопровождается значительной заболеваемостью, обусловленной обструкцией выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ). Хотя алкогольная септальная абляция (АСА) является стандартным инвазивным методом лечения, мавакамтен — новый ингибитор сердечного миозина — предлагается в качестве неинвазивной фармакологической альтернативы. Сравнительная оценка эффективности этих методов важна для оптимизации тактики ведения пациентов.
Цель
Сравнить гемодинамические и функциональные изменения у пациентов с обструктивной ГКМП, получавших АСА или мавакамтен.
Методы
В ретроспективном одноцентровом исследовании проанализированы данные 94 взрослых пациентов с обструктивной ГКМП (58 — АСА, 36 — мавакамтен) в период с июля 2012 по май 2024 года. Оценивались:
- Градиент давления в выносящем тракте ЛЖ (ЛВОТ) при пробе Вальсальвы
- Фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ)
- Степень митральной регургитации (МР)
- Функциональный класс по NYHA
Показатели регистрировали на старте, через 16 и 32 недели лечения.
Результаты
Через 32 недели оба метода привели к снижению градиента ЛВОТ и МР >70%. Максимальный эффект АСА достигнут к 16 неделе, тогда как пик действия мавакамтена — к 32 неделе. Улучшение степени МР было сопоставимым (p <0.01).
Пациенты в группе АСА исходно имели более высокий функциональный класс NYHA, но оба метода значимо улучшили градиент ЛВОТ (p <0.001) и NYHA-класс (p <0.001) через 32 недели. Средняя ФВ ЛЖ оставалась стабильной в обеих группах.
Пациенты, получавшие АСА, были старше (68.5 vs 60.8 лет, p <0.001).
Выводы
АСА и мавакамтен обеспечивают сопоставимое значимое улучшение гемодинамики и функционального статуса у пациентов с обструктивной ГКМП через 32 недели терапии. Выбор метода должен учитывать возраст, исходную тяжесть состояния и предпочтения пациента.
Термины и сокращения
- ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия
- АСА (ASA) — алкогольная септальная абляция
- ЛВОТ (LVOT) — выносящий тракт левого желудочка
- МР (MR) — митральная регургитация
- NYHA — классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации
- ФВ ЛЖ (LVEF) — фракция выброса левого желудочка