Сравнительная оценка деформации левого и правого предсердий с использованием 2D и 3D speckle-tracking эхокардиографии у здоровых лиц и пациентов с ревматическим митральным стенозом с фибрилляцией предсердий и без нее

Введение

Ревматический митральный стеноз остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах. Современные методы эхокардиографии позволяют неинвазивно оценивать физиомеханику предсердий. В данном исследовании авторы изучили изменения фазовых функций левого и правого предсердий у пациентов с митральным стенозом и их связь с клиническими симптомами и решениями о вмешательстве.

Цель исследования

Оценить изменения фазовых функций левого и правого предсердий у пациентов с митральным стенозом, а также изучить их взаимосвязь с клиническими проявлениями и тактикой лечения.

Методы

В это проспективное одноцентровое исследование были включены пациенты с ревматическим митральным стенозом без сопутствующих заболеваний, влияющих на сердечную функцию. Всего в исследовании приняли участие 122 человека:

• 30 здоровых добровольцев без хронических заболеваний и с нормальной сердечной функцией, подтвержденной клинически и эхокардиографически;
• 31 пациент с умеренным митральным стенозом;
• 31 пациент с тяжелым митральным стенозом;
• 30 пациентов с тяжелым митральным стенозом и фибрилляцией предсердий.

Помимо стандартных эхокардиографических параметров, проводился анализ деформации обоих желудочков с помощью 2D-STE. Фазовые функции правого и левого предсердий оценивались с использованием как 2D, так и 3D-STE анализа и сопоставлялись с клиническими данными.

Результаты

У пациентов с тяжелым митральным стенозом и синусовым ритмом значения сократительной деформации левого предсердия были значительно выше. Наименьшие значения пиковой продольной (резервуарной) деформации левого предсердия наблюдались в группе с тяжелым митральным стенозом и фибрилляцией предсердий. Аналогично, в этой же группе были значительно снижены показатели фазовой деформации правого предсердия как при 2D, так и при 3D измерениях.

Выводы

При митральном стенозе у пациентов с синусовым ритмом увеличение постнагрузки на левое предсердие компенсируется повышением его сократительной функции. Однако этого компенсаторного механизма недостаточно для сохранения резервуарной функции предсердия. У пациентов с митральным стенозом и фибрилляцией предсердий компенсаторное увеличение сократительной функции отсутствует, что объясняет более выраженное клиническое ухудшение при развитии аритмии.

Термины и сокращения

• 2D-STE - двухмерное speckle-tracking эхокардиографическое исследование (2D Speckle-Tracking Echocardiography)
• 3D-STE - трехмерное speckle-tracking эхокардиографическое исследование (3D Speckle-Tracking Echocardiography)
• Фибрилляция предсердий (ФП) - нарушение ритма сердца, характеризующееся некоординированной электрической активностью предсердий