Сроки веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в кардиохирургии у младенцев: ретроспективное одноцентровое исследование клинических исходов

Введение

Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (VA ECMO) является критически важным методом поддержки у педиатрических пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС). Несмотря на широкое применение, остается неясным, как время инициации VA ECMO (интраоперационно или послеоперационно) влияет на клинические исходы.

Цель

Сравнить характеристики пациентов и клинические исходы при интраоперационном и послеоперационном начале VA ECMO у младенцев после кардиохирургических операций, а также определить предикторы необходимости инициации ECMO.

Методы

В ретроспективное одноцентровое исследование включены 47 младенцев, получавших VA ECMO после кардиохирургического вмешательства с сентября 2019 по декабрь 2023 года. Пациенты были разделены на две группы: интраоперационная ECMO (n=27) и послеоперационная ECMO (n=20). Проведен анализ выживаемости по Каплану—Мейеру, оценены периоперационные факторы, влияющие на необходимость ECMO.

Результаты

• Выживаемость в интраоперационной группе была выше (70,37% против 25%; P=0,002), с меньшим риском смертности (HR: 2,84; 95% ДИ: 1,23-6,55).
• Частота успешного отлучения от ECMO также была выше в интраоперационной группе (88,89% против 45%; P<0,001).
• Длительность ECMO-поддержки была короче в интраоперационной группе (5,00±1,80 дней против 7,50±2,76 дней; P<0,001).
• Необходимость в непрерывной почечно-заместительной терапии (CRRT) была выше в послеоперационной группе (100% против 70,40%; P=0,014).
• Комбинация предоперационного уровня лактата ≥6,495 ммоль/л и времени искусственного кровообращения (CPB) ≥138 минут предсказывала необходимость интраоперационной ECMO (AUC: 0,893; 95% ДИ: 0,805-0,980; P<0,001).

Выводы

Интраоперационная VA ECMO ассоциирована с лучшими клиническими исходами по сравнению с послеоперационной инициацией, что подчеркивает преимущества раннего вмешательства. Уровень лактата и время CPB могут служить важными предикторами необходимости ECMO, что может оптимизировать клиническую практику.

Термины и сокращения

• VA ECMO (Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation) — веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация.
• CHD (Congenital Heart Disease) — врожденный порок сердца.
• CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) — непрерывная почечно-заместительная терапия.
• CPB (Cardiopulmonary Bypass) — искусственное кровообращение.
• AUC (Area Under the Curve) — площадь под кривой.