Ведение и исходы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и заболеваниями печени - данные Национальной базы повторных госпитализаций

Введение

Взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническими заболеваниями печени изучена недостаточно. В данной статье рассматриваются тактика ведения, клинические исходы, частота повторных госпитализаций и использование ресурсов у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) с сопутствующими заболеваниями печени и без них.

Цель

Исследование направлено на сравнение клинических исходов и тактики лечения пациентов с STEMI в зависимости от наличия у них заболеваний печени.

Методы

В исследовании использовались данные Nationwide Readmissions Database (NRD) за период с 2016 по 2020 год. Были выделены две группы пациентов с STEMI: с заболеваниями печени (цирроз или печеночная недостаточность) и без них. Для анализа применялись методы многомерной регрессии и propensity score matching.

Результаты

Из 1 029 608 госпитализаций по поводу STEMI у 45 478 (4,4%) пациентов были диагностированы заболевания печени. У таких пациентов чаще встречались сопутствующие патологии, такие как диабет, хроническая болезнь почек, анемия и сердечная недостаточность.

После propensity matching (по 24 067 пациентов в каждой группе) у пациентов с заболеваниями печени наблюдались:

• Более высокая внутрибольничная смертность (48,8% против 17,3%, aOR: 6,80)
• Чаще развивались инсульты (6,8% против 4,4%, aOR: 1,74)
• Чаще возникала остановка сердца (24,4% против 10,3%, aOR: 3,34)
• Чаще развивался кардиогенный шок (55,9% против 21,1%, aOR: 6,4)
• Чаще требовалась механическая поддержка кровообращения (36,2% против 14,4%, aOR: 4,2)
• Чаще отмечались серьезные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения (61,1% против 25,3%, aOR: 6,5)

С 2016 по 2020 год частота выполнения ЧКВ у пациентов с заболеваниями печени увеличилась с 43,6% до 52,2%, однако уровень смертности оставался стабильно высоким (47,4% в 2016 vs 48,6% в 2020).

Выводы

Пациенты с STEMI и сопутствующими заболеваниями печени имеют значительно более высокие показатели смертности и частоту осложнений по сравнению с пациентами без патологии печени. Несмотря на увеличение частоты выполнения первичного ЧКВ, уровень смертности в этой группе пациентов остается высоким.

Термины и сокращения

• STEMI - ST-segment elevation myocardial infarction (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST)
• NRD - Nationwide Readmissions Database (Национальная база данных по повторным госпитализациям)
• PCI - Percutaneous coronary intervention (чрескожное коронарное вмешательство)
• aOR - Adjusted odds ratio (скорректированное отношение шансов)
• MACE - Major adverse cardiovascular events (серьезные сердечно-сосудистые осложнения)