Направление: Кардиология

Транскатетерное крае-к-краю восстановление при тяжелой митральной регургитации у пациентов с кардиогенным шоком: систематический обзор и метаанализ

Журнал: Journal of the American Heart Association • 07.03.2025

Введение

Пациенты с тяжелой митральной регургитацией (МР) и кардиогенным шоком (КШ) имеют неблагоприятный прогноз. Транскатетерное крае-к-краю восстановление митрального клапана (TEER) может изменить тактику ведения таких больных.

Цель

Провести систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности TEER у пациентов с тяжелой МР и КШ.

Методы

Авторы провели систематический поиск в базах данных PubMed/Medline, Scopus и Cochrane Library до января 2023 года. Включены исследования с ≥5 пациентами, оценивающие TEER при тяжелой МР и КШ. Основные исходы: успешность процедуры и смертность от всех причин. Вторичные исходы: инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) через 30 дней и в среднесрочном периоде. Использована модель фиксированных эффектов для метаанализа. Риск смещения оценен по шкале Ньюкасла-Оттавы.

Результаты

Включено 24 исследования (5428 пациентов, средний возраст 71.2±3.3 года, высокий средний балл STS [Society of Thoracic Surgeons] 15.2±8.9). Успешность процедуры достигнута в 86% (95% ДИ 85%-87%), МР ≤2+ - в 89% (95% ДИ 88%-90%). 30-дневная смертность составила 14% (95% ДИ 13%-15%). Частота инсульта - 2% (95% ДИ 1%-2%), ИМ - 15% (95% ДИ 13%-18%), госпитализаций по СН - 9% (95% ДИ 8%-10%).

У пациентов с острым ИМ показатели были схожими: успешность процедуры 81% (95% ДИ 74%-87%), 30-дневная смертность 20% (95% ДИ 16%-25%), среднесрочная смертность 14% (95% ДИ 9%-19%). В группе без ИМ 30-дневная смертность составила 13% (95% ДИ 13%-14%), среднесрочная - 35% (95% ДИ 34%-36%).

Выводы

TEER у пациентов с МР и КШ ассоциирован с благоприятными 30-дневными и среднесрочными исходами. Ограничения (наблюдательный дизайн включенных исследований и значительная гетерогенность) требуют дальнейших исследований.

Термины и сокращения

  • TEER (Transcatheter Edge-to-Edge Repair) - транскатетерное крае-к-краю восстановление митрального клапана
  • МР (Mitral Regurgitation) - митральная регургитация
  • КШ (Cardiogenic Shock) - кардиогенный шок
  • ИМ (Myocardial Infarction) - инфаркт миокарда
  • СН (Heart Failure) - сердечная недостаточность
  • STS score (Society of Thoracic Surgeons score) - шкала оценки риска кардиохирургических операций
Дата публикации на сайте: