Валидация нового метода оценки внутрикоронарного кровотока на основе вычислительной гидродинамики: комбинация коронарной ангиографии и фракционного резерва кровотока
Введение
Создание 3D-модели коронарных артерий на основе данных коронарной ангиографии позволяет рассчитать внутрикоронарный кровоток с использованием методов вычислительной гидродинамики (CFD). В данном исследовании давление, измеренное при фракционном резерве кровотока (FFR), использовалось в качестве граничных условий для моделирования.
Цель
Цель исследования — оценить клиническую применимость нового CFD-метода для выявления ишемии миокарда, диагностированной с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда (SPECT-MPI).
Методы
В исследование включили пациентов, которым в течение одной недели проводились SPECT-MPI и коронарная ангиография с измерением FFR. Ишемия миокарда в отдельных коронарных бассейнах определялась на основе суммарного стресс-счета (SSS) и суммарного разностного счета (SDS) SPECT-MPI. С помощью CFD-модели рассчитывались:
- средняя скорость кровотока (Q),
- общее сопротивление кровотоку (TFR),
- абсолютное микрососудистое сопротивление (AMR),
- а также их показатели в состоянии покоя.
Результаты
В исследование вошли 52 пациента с 53 пораженными сосудами. По данным SPECT-MPI, у 23 пациентов (43,4%) выявлена ишемия миокарда. В группе с нормальными показателями SPECT-MPI средняя скорость кровотока (Q) была достоверно выше (59,68 ± 40,33 мл/мин против 25,67 ± 21,55 мл/мин, p < 0,001), а общее сопротивление кровотоку (TFR) — ниже (1898,25 ± 951,55 мм рт. ст.·мин/л против 4786,31 ± 3056,18 мм рт. ст.·мин/л, p < 0,001). Площадь под ROC-кривой (AUC) для Q и TFR составила 0,876 (95% ДИ: 0,783–0,970, p < 0,001) и 0,854 (95% ДИ: 0,745–0,963, p < 0,001) соответственно.
Выводы
Новый CFD-метод оценки внутрикоронарного кровотока продемонстрировал высокую точность в выявлении пациентов с ишемией миокарда по данным SPECT-MPI. Этот подход предлагает удобный и количественный способ оценки коронарной физиологии.
Термины и сокращения
- CFD (Computational Fluid Dynamics) — вычислительная гидродинамика, метод моделирования кровотока.
- FFR (Fractional Flow Reserve) — фракционный резерв кровотока, показатель функциональной значимости стеноза.
- SPECT-MPI (Single-Photon Emission Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging) — сцинтиграфия миокарда с нагрузкой.
- SSS (Summed Stress Score) — суммарный стресс-счет, показатель ишемии при нагрузке.
- SDS (Summed Difference Score) — суммарный разностный счет, показатель обратимой ишемии.
- TFR (Total Flow Resistance) — общее сопротивление кровотоку.
- AMR (Absolute Microvascular Resistance) — абсолютное микрососудистое сопротивление.
- ROC-AUC (Receiver Operating Characteristic - Area Under Curve) — площадь под ROC-кривой, показатель диагностической точности.