Вариабельность артериального давления и оценка сердечно-сосудистого риска с использованием машинного обучения у пациентов на гемодиализе после создания артериовенозной фистулы

Введение

Артериальная гипертензия (АГ) широко распространена среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Неконтролируемая АГ, а также высокая вариабельность артериального давления (ВАД) могут существенно влиять на сердечно-сосудистое здоровье. Цель данного исследования — изучить влияние ВАД у пациентов с ТПН после создания артериовенозной фистулы (АВФ) для гемодиализа и оценить ее связь с возрастом, полом, индексом массы тела (ИМТ) и сердечно-сосудистым риском.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 83 пациентов, которым была создана АВФ в период с февраля 2019 по октябрь 2020 года в Университетской больнице Майами. В течение 20 месяцев измерения артериального давления (АД) регистрировались из медицинских карт в четырех временных точках процесса создания АВФ. ВАД оценивалась с использованием методов машинного обучения, включая кластеризацию.

Результаты

Исследование выявило три кластера среди пациентов с ТПН после создания АВФ:

• Кластер 1 (n=28) — высокая ВАД (среднее стандартное отклонение систолического АД — 16,2 мм рт. ст.) с частотой сердечно-сосудистых событий 42,9%.
• Кластер 2 (n=30) — умеренная ВАД (стандартное отклонение — 10,3 мм рт. ст.), частота событий — 16,7%.
• Кластер 3 (n=25) — низкая ВАД (стандартное отклонение — 8,7 мм рт. ст.), частота событий — 12,0%.

Значимых различий по возрасту, полу и ИМТ между кластерами не выявлено.

Выводы

Исследование подтверждает связь между высокой ВАД и повышенным риском сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность) у пациентов с ТПН после создания АВФ. Результаты подчеркивают необходимость тщательного мониторинга колебаний АД в этой группе пациентов. Требуются дальнейшие исследования для разработки стратегий снижения риска.

Термины и сокращения

• АГ (HTN) — артериальная гипертензия (Hypertension)
• ХБП (CKD) — хроническая болезнь почек (Chronic Kidney Disease)
• ТПН (ESKD) — терминальная стадия почечной недостаточности (End-Stage Kidney Disease)
• АВФ (AVF) — артериовенозная фистула (Arteriovenous Fistula)
• ВАД (BPV) — вариабельность артериального давления (Blood Pressure Variability)
• ИМТ (BMI) — индекс массы тела (Body Mass Index)