Влияние периоперационного применения аспирина на послеоперационные геморрагические осложнения при идиопатической нормотензивной гидроцефалии: ретроспективный анализ одного центра

Введение

Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия (iNPH) преимущественно поражает пациентов пожилого возраста. Стандартным методом лечения является вентрикулоперитонеальное (VP) шунтирование. Многие пациенты с iNPH имеют высокий сердечно-сосудистый риск и нуждаются в терапии аспирином (ASA) для профилактики тромбоэмболических событий. Отмена ASA увеличивает риск этих осложнений. В данном исследовании оценивается влияние периоперационного применения ASA на геморрагические осложнения у пациентов с iNPH, перенесших VP шунтирование.

Цель

Оценить влияние продолжения приема ASA в периоперационном периоде на частоту геморрагических осложнений после VP шунтирования у пациентов с iNPH.

Методы

Ретроспективное когортное исследование включило пациентов, перенесших VP шунтирование по поводу iNPH с января 2020 по сентябрь 2024 года. Пациенты были разделены на две группы: без ASA (n=50) и с продолжением ASA (n=51). Собирались данные о демографии, деталях операции, дозировке ASA и показаниях к его применению. Основными исходами были ранние и поздние послеоперационные кровоизлияния. Послеоперационное наблюдение включало МРТ или КТ с регулярными интервалами (в среднем ≈1 год). Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 23.0, применялись критерии хи-квадрат, t-тест и U-критерий Манна-Уитни.

Результаты

В исследование включены 101 пациент (средний возраст 69.5±7.6 лет, 41.6% женщин, 58.4% мужчин). Ранние послеоперационные кровоизлияния зафиксированы у 5% пациентов (эпидуральная гематома – 1, внутримозговая – 3, внутрижелудочковая – 1). Поздние кровоизлияния отмечены у 4% пациентов (все в группе без ASA), включая 2 случая односторонней и 2 случая двусторонней субдуральной гематомы. Значимых различий в частоте геморрагических осложнений между группами не выявлено (p=0.092). Средний период наблюдения составил 300 дней. Один пациент в группе без ASA умер от нейродегенеративного заболевания.

Выводы

Периоперационное применение ASA не оказывает значимого влияния на частоту послеоперационных геморрагических осложнений у пациентов с iNPH после VP шунтирования. Полученные данные позволяют предположить, что ASA может быть безопасно продолжен в периоперационном периоде без увеличения риска кровотечений. Это особенно важно для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

Термины и сокращения

• iNPH – идиопатическая нормотензивная гидроцефалия (idiopathic normal pressure hydrocephalus)
• VP шунтирование – вентрикулоперитонеальное шунтирование (ventriculoperitoneal shunt)
• ASA – ацетилсалициловая кислота, аспирин (acetylsalicylic acid)
• КТ – компьютерная томография
• МРТ – магнитно-резонансная томография