Влияние траекторий депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: вторичный анализ неблагоприятных исходов в исследовании TOPCAT

Введение

Долгосрочные паттерны депрессивных симптомов у пациентов с сердечной недостаточностью, особенно с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), и их связь с прогнозами изучены недостаточно.

Цель

Исследование направлено на выявление траекторий депрессии у пациентов с HFpEF и оценку их влияния на клинические исходы.

Методы

В анализ включены 609 участников исследования TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist). Депрессивные симптомы оценивались с помощью опросника PHQ-9 на исходном уровне, а также через 1, 2 и 3 года. Индивидуальные траектории депрессии на основе баллов PHQ-9 за первые 3 года были определены с помощью латентных моделей траекторий, а их связь с клиническими исходами оценена с использованием моделей регрессии Кокса.

Результаты

Среди 609 участников 316 (51,9%) были женщинами, средний возраст составил 74 года (IQR: 66, 80). Выявлены четыре паттерна траекторий депрессии:

• Низкий (стабильно низкие баллы; 349, 57,3%)
• Легкий (умеренное повышение; 110, 18,1%)
• Высокий (устойчивое умеренно-тяжелое повышение; 52, 8,5%)
• Рецидивирующее ухудшение (высокие исходные баллы, ремиссия, затем ухудшение; 98, 16,1%)

Согласно многомерной модели Кокса, рецидивирующее ухудшение ассоциировалось с достоверно более высоким риском смертности от всех причин (HR: 2,05; 95% ДИ 1,16–3,64) по сравнению с низкой траекторией. Между группами с низкой, легкой и высокой траекториями значимых различий не выявлено.

Выводы

У пациентов с HFpEF выявлены четыре различных паттерна траекторий депрессии. Особенно важно, что пациенты с рецидивирующим ухудшением имели значительно повышенный риск смертности от всех причин. Результаты подчеркивают важность долгосрочного мониторинга депрессивных симптомов, а не оценки в единичный момент времени.

Сокращения и термины

• HFpEF — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (Heart Failure with preserved Ejection Fraction)
• TOPCAT — исследование "Лечение сердечной недостаточности с сохраненной функцией сердца антагонистом альдостерона" (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist)
• PHQ-9 — Опросник здоровья пациента-9 (Patient Health Questionnaire-9), инструмент для оценки депрессии
• HR — отношение рисков (Hazard Ratio)
• ДИ — доверительный интервал (Confidence Interval)