Точность и воспроизводимость анатомической идентификации медиальной пателлофеморальной связки с использованием метода CLASS на МРТ: исследование на кадаврах

Введение

Медиальная пателлофеморальная связка (MPFL) является основным стабилизатором пателлофеморального сустава, а хирургическая реконструкция направлена на воспроизведение ее биомеханических свойств. Однако неправильное размещение бедренного туннеля остается серьезной проблемой, ведущей к ревизионным операциям после хирургического лечения нестабильности надколенника. Использование интраоперационной C-дуги для идентификации бедренного начала MPFL (fMPFL) может не учитывать индивидуальные анатомические вариации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет персонализировать определение fMPFL. Метод CLASS (Compressed Lateral and Anteroposterior Anatomical Systematic Sequences) преобразует данные МРТ в латеральную проекцию, аналогичную интраоперационной визуализации с помощью C-дуги. Недавние исследования показали, что позиционирование C-дуги напрямую влияет на локализацию fMPFL. Цель данного исследования — оценить точность идентификации fMPFL с использованием метода CLASS и определить оптимальное положение C-дуги.

Цель

Изучить точность идентификации бедренного прикрепления MPFL с помощью метода CLASS и определить, с какой стороны должна располагаться C-дуга для повышения эффективности метода.

Методы

В исследовании использовали 10 коленных суставов кавказских доноров. Проводили МРТ нативных и препарированных суставов. На препарированных суставах маркировали анатомию fMPFL для создания "анатомических CLASS-данных" (aCLASS). Также использовали нативные МРТ для симуляции предоперационного планирования, получая "планируемые CLASS-данные" (pCLASS). Получали истинно латеральные флюороскопические изображения с контралатеральным и ипсилатеральным расположением приемника изображения. Для статистического анализа применяли критерий Уилкоксона для сравнения позиций между группами и однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с поправкой Бонферрони для клинически значимых групп. Уровень значимости установлен на p < 0,05.

Результаты

Не выявлено значимых различий между pCLASS и aCLASS. Однофакторный ANOVA показал значимые различия между ипсилатеральной группой и pCLASS, а также между ипсилатеральной и контралатеральной группами только по дистально-проксимальной оси.

Выводы

Данное исследование на кадаврах предлагает новый метод для индивидуального определения fMPFL. В литературе описаны различные варианты прикрепления MPFL к бедренной кости, что подчеркивает необходимость персонализированных методов оценки. Метод CLASS обеспечивает надежный и воспроизводимый подход для идентификации fMPFL. Кроме того, для повышения эффективности метода CLASS интраоперационное позиционирование C-дуги должно осуществляться с контралатеральным расположением приемника изображения.

Клиническая значимость

Метод CLASS позволяет персонализировать идентификацию fMPFL во время операции, что потенциально снижает риск неправильного размещения туннеля и частоту ревизионных вмешательств. Правильное позиционирование C-дуги с контралатеральным расположением приемника изображения повышает эффективность данной методики, что может улучшить результаты у пациентов, перенесших реконструкцию MPFL по поводу нестабильности надколенника.

Термины и сокращения

• MPFL (Medial Patellofemoral Ligament) — медиальная пателлофеморальная связка.
• fMPFL — бедренное начало MPFL.
• CLASS (Compressed Lateral and Anteroposterior Anatomical Systematic Sequences) — метод сжатия данных МРТ в латеральную проекцию для идентификации fMPFL.
• aCLASS (anatomical CLASS) — CLASS-данные, полученные на препарированных суставах.
• pCLASS (planned CLASS) — CLASS-данные, полученные при предоперационном планировании.
• C-arm — интраоперационный рентгеновский аппарат с С-образной дугой.