Использование CO₂ конусно-лучевой компьютерной томографии для контроля завершения процедуры после фенестрированного эндоваскулярного ремонта сложных аневризм аорты со стандартизированным протоколом CO₂

Введение

В статье рассматривается применение стандартизированного протокола CO₂ и конусно-лучевой компьютерной томографии (CBCT) с CO₂ для контроля завершения процедуры после фенестрированного эндоваскулярного ремонта (FEVAR) сложных аневризм аорты у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).

Цель

Оценить возможность и эффективность использования стандартизированного протокола CO₂ и CO₂ CBCT для контроля завершения процедуры FEVAR у пациентов с ХБП, чтобы минимизировать применение йодсодержащего контраста и снизить риск нефропатии.

Материалы и методы

В исследование включены 10 пациентов со сложными аневризмами аорты и ХБП (скорость клубочковой фильтрации <90 мл/мин). Все процедуры FEVAR выполнялись с использованием индивидуальных фенестрированных стент-графтов, где CO₂ применялся в качестве основного контрастного вещества. Процедуры проводились в гибридной операционной с соблюдением стандартизированного протокола CO₂, включая оптимизированные параметры инъекции и методы визуализации. Интраоперационно выполнялась CO₂ CBCT для оценки:

• правильности установки стент-графта,
• позиции мостовых стентов,
• проходимости целевых сосудов,
• наличия эндоликов.

Результаты

Все 10 процедур завершились успешно без интраоперационных осложнений или побочных эффектов, связанных с CO₂. CO₂ CBCT обеспечила четкую визуализацию висцеральных и почечных сосудов, значимые эндолики не обнаружены. В одном случае процедура полностью обошлась без йодсодержащего контраста, в остальных случаях его применение было минимальным. Послеоперационная функция почек оставалась стабильной у всех пациентов.

Заключение

CO₂ CBCT является эффективной альтернативой для контроля завершения сложных процедур FEVAR у пациентов с ХБП, позволяя снизить потребность в йодсодержащем контрасте и связанный с ним риск нефропатии. Стандартизированный протокол CO₂ повышает безопасность процедуры. Для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования с большей выборкой.

Клиническая значимость

CO₂ является предпочтительным контрастным средством для эндоваскулярного лечения пациентов с аллергией на йод или ХБП, так как помогает предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. Стандартизированный протокол и использование CO₂ CBCT обеспечивают безопасность и точность процедуры, улучшая исходы у пациентов с ХБП.

Термины и сокращения

• CO₂ – углекислый газ, используемый в качестве контрастного вещества.
• CBCT (Cone Beam Computed Tomography) – конусно-лучевая компьютерная томография.
• FEVAR (Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair) – фенестрированный эндоваскулярный ремонт аневризмы.
• ХБП (Хроническая болезнь почек) – хроническое снижение функции почек.
• eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate) – расчетная скорость клубочковой фильтрации.