Интраоперационный мониторинг при МРТ предстательной железы позволяет оптимизировать использование гадолиниевого контраста

Введение

Использование гадолиниевого контраста при МРТ предстательной железы (ПЖ) является стандартом в мультипараметрической МРТ (mpMRI), однако его применение не всегда клинически оправдано и связано с дополнительными затратами и потенциальными побочными эффектами. В данной статье исследуется возможность сокращения использования контраста за счет интраоперационного мониторинга изображений.

Цель

Сравнить влияние интраоперационного мониторинга (on-table monitoring) и стандартного протокола mpMRI на использование гадолиниевого контраста при МРТ ПЖ.

Материалы и методы

Ретроспективное исследование проводилось в одном учреждении в течение 18 месяцев. Пациенты с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ) проходили МРТ с интраоперационным мониторингом, при котором радиолог оценивал T2-взвешенные и DWI-изображения во время сканирования, чтобы определить необходимость введения контраста (DCE-последовательности). Результаты МРТ оценивались по шкале PI-RADS v2.1, пациенты наблюдались с биопсией в течение 12 месяцев. Показатели использования контраста, частоты биопсий и диагностической точности сравнивались с контрольной группой, проходившей стандартное mpMRI, с использованием метода сопоставления по скорректированным показателям. Также были рассчитаны потенциальные экономические выгоды.

Результаты

Из 1410 пациентов после сопоставления были проанализированы данные 598, включая 178 с интраоперационным мониторингом. Контраст не использовался у 75,8% (135/178) пациентов. Основными причинами его применения были неопределенные очаги (27/43) и значительные артефакты на bpMRI (14/43). По сравнению с контрольной группой, не было значимых различий в количестве биопсий (52,2% vs 49,5%, p=0,54), частоте оценок PI-RADS 3/5 (10,1% vs 7,4%, p=0,27), чувствительности (98,3% vs 99,2%, p=0,56) и специфичности (63,9% vs 70,7%, p=0,18) для выявления клинически значимого РПЖ. DCE-последовательности оказались полезными в 67,4% (29/43) случаев, улучшая показатели PI-QUALv2 и уверенность радиолога. Экономия составила £56,677 за 18 месяцев.

Заключение

Интраоперационный мониторинг значительно сокращает необходимость введения гадолиниевого контраста без ущерба для диагностической точности и частоты биопсий.

Ключевые моменты

• Рутинное использование гадолиния при МРТ ПЖ не всегда клинически оправдано.
• Интраоперационный мониторинг позволил избежать контраста у 75,8% пациентов, снизив затраты без ухудшения диагностики.
• Персонализированный подход улучшает уверенность радиолога и сокращает побочные эффекты.

Термины и сокращения

• mpMRI – мультипараметрическая МРТ (multiparametric MRI).
• bpMRI – бипараметрическая МРТ (biparametric MRI, без контраста).
• DCE – динамическое контрастное усиление (Dynamic Contrast Enhancement).
• PI-RADS v2.1 – система оценки вероятности РПЖ по данным МРТ (Prostate Imaging Reporting and Data System).
• PI-QUALv2 – шкала качества изображений МРТ ПЖ.