Клинические преимущества комбинации КТ-навигации, микроволновой абляции и вертебропластики при метастазах в позвоночник: контроль опухоли и анализ утечки цемента

Введение

Комбинированное применение КТ-навигации, микроволновой абляции (MWA) и перкутанной вертебропластики (PVP) при лечении метастазов в позвоночник представляет собой перспективный малоинвазивный метод. В данном исследовании сравнивается клиническая эффективность и факторы риска утечки костного цемента при использовании PVP с MWA и без нее.

Цель

Оценить преимущества комбинированного подхода (MWA + PVP) в сравнении с изолированной PVP в отношении контроля опухолевого роста и частоты осложнений, связанных с утечкой костного цемента.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 69 пациентов с 104 метастатическими поражениями позвоночника, леченных в период с января 2019 по декабрь 2022 года. Пациенты были разделены на две группы:

• Группа PVP (n = 23, 37 позвонков) — только вертебропластика.
• Группа MWA + PVP (n = 46, 67 позвонков) — комбинация микроволновой абляции и вертебропластики.

Оценивались послеоперационные показатели боли (VAS), потребление морфина (DMC), функциональная активность (ODI, ADL), а также частота утечки цемента и контроль опухоли с помощью КТ и МРТ. Для анализа факторов риска использовалась логистическая регрессия.

Результаты

Технический успех вмешательства составил 100% в обеих группах. В раннем послеоперационном периоде (до 12 недель) значимых различий между группами не выявлено (P > 0,05), однако к 24-й неделе группа MWA + PVP продемонстрировала лучшие показатели по всем шкалам (P < 0,05).

Контроль локального роста опухоли через 24 недели в группе PVP составил 78,26% (пациенты) и 78,38% (очаги), тогда как в группе MWA + PVP — 91,30% и 91,04% соответственно. Утечка костного цемента в группе PVP наблюдалась в 64,80% случаев против 22,30% в группе MWA + PVP.

Многофакторный анализ выявил, что MWA является независимым протективным фактором против утечки цемента (OR = 0,2, P < 0,01). Патологические переломы (OR = 29,6) и повреждение задней стенки позвонка (OR = 17,3) были значимыми факторами риска утечки, а объем введенного цемента — независимым фактором риска его попадания в спинномозговой канал (OR = 1,7).

Выводы

Комбинация MWA и PVP превосходит изолированную вертебропластику в долгосрочном контроле опухолевого роста и значительно снижает риск утечки костного цемента. Этот подход может стать важной опцией в малоинвазивном лечении метастазов в позвоночник, улучшая качество жизни пациентов.

Термины и сокращения

• PVP (Percutaneous Vertebroplasty) — перкутанная вертебропластика.
• MWA (Microwave Ablation) — микроволновая абляция.
• VAS (Visual Analog Scale) — визуальная аналоговая шкала боли.
• DMC (Daily Morphine Consumption) — суточное потребление морфина.
• ODI (Oswestry Disability Index) — индекс ограничения жизнедеятельности Освестри.
• ADL (Activity of Daily Living Scale) — шкала повседневной активности.