Отражают ли МРТ-детектируемые эрозии в доклинической фазе артралгии текущие или будущие рентгенологические эрозии? Крупное продольное визуализационное исследование.

Введение

Рентгенологические эрозии кистей и стоп являются ключевым признаком ревматоидного артрита (РА), и целью лечения является предотвращение их прогрессирования. На доклинической стадии клинически подозрительной артралгии (CSA) эрозии на рентгенограммах встречаются редко, но могут быть выявлены с помощью МРТ — более чувствительного метода визуализации. Однако клиническая значимость этих МРТ-эрозий, особенно их связь с рентгенологическими изменениями, остается неизвестной.

Цель

Исследование направлено на изучение двух аспектов: 1) соответствуют ли МРТ-эрозии у пациентов с CSA одновременным рентгенологическим эрозиям и 2) связаны ли они с локальным рентгенологическим прогрессированием.

Методы

В исследование включены пациенты из когорты Leiden CSA (2012–2021), наблюдавшиеся до развития РА или в течение 2 лет. Односторонние МРТ кистей и стоп на момент включения оценивались на наличие эрозий (RAMRIS ≥ 1) и субклинического воспаления (синовит, теносиновит, остеит). Последовательные рентгенограммы (базовый уровень, 12 и 24 месяца) анализировались на эрозии (Sharp-van-der-Heijde (SHS) ≥ 1) и прогрессирование (ΔSHS ≥ 1). Связь МРТ-эрозий с рентгенологическими изменениями оценивалась с помощью метода обобщенных оценочных уравнений. Дополнительно проведен анализ с учетом сопутствующего воспаления на МРТ.

Результаты

МРТ-эрозии выявлены у 190 из 405 пациентов (47%) в одной или нескольких из 23 исследуемых костных локализаций. Наличие МРТ-эрозии ассоциировалось с локальной рентгенологической эрозией (OR 5,23; 95% ДИ 2,78–9,86), однако в 96,5% случаев рентгенологические изменения отсутствовали. При сопутствующем воспалении связь была сильнее (OR 6,29; 95% ДИ 2,94–13,48). Локальное рентгенологическое прогрессирование встречалось редко (0,4%), и МРТ-эрозии не предсказывали его (OR 1,75; 95% ДИ 0,52–5,85).

Выводы

Большинство МРТ-эрозий у пациентов с CSA не соответствуют рентгенологическим эрозиям или их прогрессированию. Таким образом, обнаружение МРТ-эрозий на этой стадии, особенно без признаков воспаления, требует осторожной интерпретации во избежание гипердиагностики.

Термины и сокращения

• РА — ревматоидный артрит
• CSA — клинически подозрительная артралгия (clinically suspect arthralgia)
• RAMRIS — Rheumatoid Arthritis MRI Scoring System
• SHS — Sharp-van-der-Heijde Score
• OR — отношение шансов (odds ratio)
• ДИ — доверительный интервал