Оценка внутрипеченочной холангиокарциномы с помощью LI-RADS в группе высокого риска: МРТ-диагностика и послеоперационная выживаемость

Введение

Точное влияние факторов риска, определенных системой LI-RADS, на диагностику и прогноз внутрипеченочной холангиокарциномы (iCCA) остается неясным.

Цель

Оценить значение категорий и признаков LI-RADS для диагностики iCCA, уделяя особое внимание диагностическим и прогностическим аспектам факторов риска, определенных LI-RADS.

Методы

В исследование ретроспективно включены 214 пациентов из группы высокого риска, включая 107 пациентов с хирургически подтвержденной одиночной iCCA и 107 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (HCC) из двух центров. Клинические и МРТ-признаки, основанные на LI-RADS v2018, были сравнены, а эффективность таргетоидных признаков для дифференциации iCCA оценена. Безрецидивная выживаемость (RFS) сравнивалась между разными патологическими диагнозами и категориями LI-RADS. Многофакторный анализ Кокса проведен для выявления независимых факторов риска RFS.

Результаты

У пациентов из группы высокого риска по LI-RADS, iCCA отличалась от HCC по проявлениям на МРТ. Категория LR-M позволила точно классифицировать большинство iCCA (89/107, 83.2%), демонстрируя высокую чувствительность (83.2%), специфичность (85.1%) и точность (84.1%). Оптимальная диагностическая эффективность для iCCA достигнута при требовании наличия хотя бы одного таргетоидного признака для категории LR-M (AUC = 0.828). Хотя 26.2% iCCA имели хотя бы один основной признак HCC, а 15.0% iCCA были ошибочно классифицированы как вероятная или определенная HCC, только один случай iCCA был отнесен к категории LR-5. RFS варьировала в зависимости как от патологического диагноза (P = 0.030), так и от категории LI-RADS (P = 0.028), причем категория LI-RADS продемонстрировала независимую связь с RFS (HR = 1.736, P = 0.033).

Выводы

У пациентов из группы высокого риска iCCA часто демонстрируют основные признаки HCC, что приводит к ошибочной классификации как вероятной HCC. Однако категория LR-5 остается высокоспецифичной для исключения iCCA. Кроме того, у пациентов из группы высокого риска с одиночной резектабельной iCCA или HCC категория LI-RADS позволяет прогнозировать послеоперационный прогноз независимо от патологического диагноза.

Сокращения и термины

• iCCA - внутрипеченочная холангиокарцинома (intrahepatic cholangiocarcinoma)
• HCC - гепатоцеллюлярная карцинома (hepatocellular carcinoma)
• LI-RADS - Liver Imaging Reporting and Data System
• LR-M - категория LI-RADS для вероятных злокачественных образований, не являющихся HCC
• LR-5 - категория LI-RADS для определенной HCC
• RFS - безрецидивная выживаемость (recurrence-free survival)
• AUC - площадь под кривой (area under the curve)
• HR - отношение рисков (hazard ratio)