Кровоизлияния после SRS и онкологические исходы у пациентов с метастазами меланомы в головном мозге после стереотаксической радиотерапии

Введение

Метастазы меланомы в головном мозге (MBM) представляют значительные трудности в лечении из-за их склонности к внутриочаговым кровоизлияниям. Данное ретроспективное исследование направлено на оценку онкологических исходов и частоты кровоизлияний после стереотаксической радиохирургии (SRS) у пациентов с MBM.

Цель

Основная цель исследования — анализ частоты кровоизлияний после SRS. Вторичные цели включали оценку онкологических исходов и риска развития радиационного некроза.

Методы

В исследование включены пациенты, получившие SRS для лечения MBM в период с октября 2020 по январь 2023 года. Использовались описательная статистика и кривые Каплана-Мейера. Однофакторный и многофакторный анализы применялись для оценки факторов, влияющих на частоту кровоизлияний и локальный контроль.

Результаты

Всего включено 69 пациентов с 250 MBM. У 65 метастазов (26,0%) на момент SRS были признаки кровоизлияния. После SRS новые или усилившиеся кровоизлияния наблюдались в 13,2% случаев, преимущественно в течение первого года. Локальный контроль через 1 и 2 года составил 76,6%. Частота отдаленных рецидивов в мозге через 1 и 2 года составила 40,6% и 34,1%, медиана общей выживаемости — 14,3 месяца.

Для кровоизлияний значимыми факторами в однофакторном анализе были:

• наличие исходного кровоизлияния,
• биологически эффективная доза облучения,
• диаметр очага,
• размер поля облучения.

В многофакторном анализе значимым оставалось только исходное кровоизлияние. Для локального контроля значимыми факторами были:

• статус экстракраниального заболевания,
• кровоизлияние после SRS,
• применение антикоагулянтов.

Выводы

SRS является эффективным методом лечения MBM с хорошим локальным контролем. Риск кровоизлияния после SRS низок и тесно связан с наличием кровоизлияния до лечения. Пациенты остаются в группе риска по развитию кровоизлияний в новых, ранее не леченных метастазах.

Термины и сокращения

• MBM (Melanoma Brain Metastases) — метастазы меланомы в головном мозге.
• SRS (Stereotactic Radiosurgery) — стереотаксическая радиохирургия.
• BED (Biologically Effective Dose) — биологически эффективная доза.
• PTV (Planning Target Volume) — планируемый объем мишени.