Повторная стереотаксическая радиохирургия при рецидивирующих метастазах в головной мозг: ретроспективный анализ локального прогрессирования и отдаленных метастазов после предыдущей радиохирургии

Введение

Повторная стереотаксическая радиохирургия (SRS) является важным методом лечения рецидивирующих метастазов в головной мозг (BMs). Однако эффективность и безопасность этого подхода, особенно в контексте локального прогрессирования (LP) и отдаленных метастазов в мозг (DBM), остаются предметом изучения.

Цель

Исследование направлено на оценку эффективности и безопасности повторной SRS при рецидивирующих BMs, с акцентом на анализ паттернов неудач (LP и DBM).

Методы

В ретроспективное исследование включены пациенты, перенесшие первичную SRS по поводу впервые выявленных BMs (2011–2022 гг.) и повторную SRS (до июня 2024 г.). Повторная SRS классифицирована на LP и DBM. Основной конечной точкой была 1-летняя локальная контролируемость (LCR). Вторичные конечные точки включали выживаемость и частоту радиационного некроза (RN).

Результаты

Из 723 курсов лечения (427 пациентов, 4 524 BMs) 404 курса (141 пациент, 2 924 BMs) соответствовали критериям. Первичная SRS выполнена в 141 случае (775 BMs), повторная SRS — в 263 (2 149 BMs), включая 45 LP (38 пациентов, 224 BMs) и 218 DBM (126 пациентов, 1 925 BMs).

• Средний возраст — 65 лет, 75,9% случаев — рак легкого.
• LP характеризовался более длительным интервалом после предыдущей SRS (12,6 vs. 6,3 месяцев, P < 0,001), но схожим периодом наблюдения (12,4 vs. 13,7 месяцев).
• 1-летняя LCR была ниже в группе LP (72,4% vs. 88,3%, P = 0,0022), хотя выживаемость не различалась (17,9 vs. 16,3 месяцев).
• В группе LP чаще отмечались RN (20,6% vs. 5,7%, P < 0,001) и симптоматический RN (13,3% vs. 2,8%, P < 0,001).

Многофакторный анализ выявил LP как значимый фактор риска локальной неудачи (SHR 2,35, P = 0,039) и RN (SHR 3,41, P < 0,001).

Выводы

Несмотря на схожую выживаемость, LP ассоциирован с более низкой LCR и повышенным риском RN, что подчеркивает необходимость оптимизации стратегий повторной SRS.

Термины и сокращения

• SRS (Stereotactic Radiosurgery) — стереотаксическая радиохирургия.
• BMs (Brain Metastases) — метастазы в головной мозг.
• LP (Local Progression) — локальное прогрессирование.
• DBM (Distant Brain Metastases) — отдаленные метастазы в мозг.
• LCR (Local Control Rate) — локальная контролируемость.
• RN (Radiation Necrosis) — радиационный некроз.
• SHR (Subdistribution Hazard Ratio) — субраспределенный коэффициент риска.