Прогностическая значимость миокардиального фиброза у мужчин с алкогольной кардиомиопатией: данные кардиальной МРТ

Введение

Миокардиальный фиброз играет значительную роль в прогнозе различных сердечно-сосудистых заболеваний, однако его влияние на алкогольную кардиомиопатию (АКМ) остается малоизученным. В данном исследовании оценивается прогностическая значимость миокардиального фиброза, выявленного с помощью кардиальной магнитно-резонансной томографии (КМР), у пациентов с АКМ.

Цель

Изучить прогностическую ценность миокардиального фиброза, определяемого методами КМР, у мужчин с алкогольной кардиомиопатией.

Методы

Проведен ретроспективный анализ данных пациентов с АКМ, прошедших контрастную КМР в период с августа 2015 по октябрь 2023 года. Оценка фиброза проводилась с использованием позднего контрастирования гадолинием (LGE), нативного T1-времени и фракции внеклеточного объема (ECV). Первичной конечной точкой считалась комбинация сердечно-сосудистой смертности, трансплантации сердца, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, жизнеугрожающих аритмий и необходимости установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора или кардиоресинхронизирующей терапии.

Результаты

В исследование включен 141 пациент мужского пола, у 27,7% из которых зарегистрирована первичная конечная точка за медианный период наблюдения 30,6 месяцев (IQR: 18,0–44,9). LGE выявлен у 55,3% пациентов, медианный объем фиброза составил 2,9%. По сравнению с пациентами с дилатационной кардиомиопатией (ДКМ), не употреблявшими алкоголь, у больных АКМ наблюдались более низкие значения LGE, нативного T1 и ECV. Многофакторный анализ показал, что LGE (HR, 1,09 [1,04, 1,15]; p < 0,001), нативное T1 (на каждые 10 мс увеличения: 1,06 [1,02, 1,10]; p = 0,003) и ECV (на каждые 3% увеличения: 1,57 [1,22, 2,01]; p < 0,001) значимо ассоциировались с неблагоприятными исходами. Включение параметров фиброза повысило точность прогнозирования по сравнению со стандартными методами оценки. Обнаружена нелинейная зависимость между кумулятивным потреблением этанола и степенью фиброза: при низких дозах рост фиброза замедлялся, тогда как при высоких — резко увеличивался.

Выводы

Миокардиальный фиброз, выявленный с помощью КМР, ассоциируется с высоким риском серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов с АКМ, что подтверждает его ценность для стратификации риска.

Ключевые моменты

• Прогностическая роль миокардиального фиброза при алкогольной кардиомиопатии ранее была мало изучена.
• Фиброз, определенный методом КМР, улучшает прогностическую точность моделей оценки риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с АКМ.
• КМР может использоваться для выявления пациентов с АКМ высокого риска, что способствует раннему началу терапии и улучшению прогноза.

Термины и сокращения

• ACM (Alcoholic Cardiomyopathy) — алкогольная кардиомиопатия.
• CMR (Cardiac Magnetic Resonance) — кардиальная магнитно-резонансная томография.
• LGE (Late Gadolinium Enhancement) — позднее контрастирование гадолинием.
• ECV (Extracellular Volume) — фракция внеклеточного объема.
• DCM (Dilated Cardiomyopathy) — дилатационная кардиомиопатия.
• HR (Hazard Ratio) — отношение рисков.
• IQR (Interquartile Range) — межквартильный размах.