Ранняя МРТ позволяет прогнозировать показания к операции при родовой травме плечевого сплетения: результаты исследования NAPTIME
Введение
Магнитно-резонансная томография (МРТ) традиционно не применялась рутинно у младенцев с родовой травмой плечевого сплетения (BPBI). Решение о хирургическом вмешательстве обычно принималось на основе динамики клинического восстановления к 6-месячному возрасту. Цель данного исследования — разработать протокол МРТ без седации и контраста для раннего выявления младенцев, которым может потребоваться операция.
Цель
Оценить возможность использования неконтрастной МРТ без седации (методика NAPTIME) для прогнозирования необходимости хирургического вмешательства у младенцев с BPBI в возрасте до 6 месяцев.
Методы
В проспективное многоцентровое исследование NAPTIME (Non-Anesthetized Plexus Technique for Infant MRI Evaluation) включили младенцев в возрасте 28–120 дней с BPBI из трех третичных медицинских центров. Всем участникам выполняли быструю объемную протонно-взвешенную МРТ на 3-Тл сканерах без седации и контраста. Нейрорадиологи каждого центра рассчитывали показатель NAPTIME для оценки повреждения корешков. Проверяли межэкспертную надежность оценки. Хирурги, определявшие необходимость операции к 6 месяцам, не знали результатов МРТ. Прогностическую способность шкалы NAPTIME оценивали с помощью ROC-анализа (AUC).
Результаты
Из 65 младенцев, успешно прошедших МРТ, 18 (28%) в итоге соответствовали критериям для операции. Межэкспертная надежность шкалы NAPTIME составила 0,703 (95% ДИ: 0,582–0,818). Медиана NAPTIME у оперированных — 16,2 (IQR: 9,9–18,9), у неоперированных — 7,0 (IQR: 5,0–10,5). AUC для прогноза операции — 0,812 (95% ДИ: 0,688–0,936). Порог >13 давал специфичность 0,94 и чувствительность 0,61.
Выводы
Неконтрастная МРТ без седации — полезный инструмент для оценки тяжести BPBI. Шкала NAPTIME позволяет раньше клинических критериев выявить младенцев, которым потребуется реконструктивная операция.
Термины и сокращения
- BPBI — Brachial Plexus Birth Injury (родовая травма плечевого сплетения)
- MRI — Magnetic Resonance Imaging (магнитно-резонансная томография)
- NAPTIME — Non-Anesthetized Plexus Technique for Infant MRI Evaluation
- ROC — Receiver Operating Characteristic (рабочая характеристика приемника)
- AUC — Area Under the Curve (площадь под кривой)
- IQR — Interquartile Range (интерквартильный размах)