Выявление факторов риска образования тромба левого желудочка у пациентов с ишемической аневризмой ЛЖ с использованием кардиальной МРТ

Введение

Ишемическая аневризма левого желудочка (ЛЖ) часто сопровождается образованием внутрижелудочкового тромба, что повышает риск тромбоэмболических осложнений. Однако на сегодняшний день отсутствуют четкие рекомендации по антикоагулянтной терапии у таких пациентов.

Цель

Исследование направлено на выявление характеристик аневризмы ЛЖ, ассоциированных с высоким риском тромбообразования, с использованием методов кардиальной магнитно-резонансной томографии (КМРТ).

Методы

В ретроспективное исследование включены 317 пациентов с ишемической аневризмой ЛЖ, прошедших КМРТ в период с сентября 2015 по июнь 2023 года. Сравнивались базовые клинические характеристики и параметры КМРТ у пациентов с наличием и отсутствием тромба ЛЖ. Для выявления факторов риска использовались однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализы.

Результаты

Из 317 пациентов у 88 (27,8%) выявлен тромб ЛЖ. У этих пациентов чаще отмечалась сердечная недостаточность, сниженная фракция выброса ЛЖ, а также больший объем, масса и распространенность позднего гадолиниевого контрастирования (LGE). Кроме того, у них наблюдались специфические характеристики аневризмы:

• больший максимальный поперечный размер (ширина),
• более широкий шейка аневризмы,
• более высокий индекс формы аневризмы (отношение максимальной длины к ширине шейки).

Многофакторный анализ выявил следующие значимые предикторы тромбообразования:

• ширина шейки аневризмы (OR 1,33 на каждые 5 мм, 95% ДИ 1,00–1,77, P = 0,047),
• индекс формы аневризмы (OR 1,63 на каждые 20%, 95% ДИ 1,23–2,16, P = 0,001),
• глобальная распространенность LGE >50% (OR 6,58, 95% ДИ 3,04–14,27, P < 0,001).

Выводы

Более широкая шейка аневризмы, высокий индекс формы аневризмы и глобальная распространенность LGE >50% являются значимыми факторами риска образования тромба ЛЖ у пациентов с ишемической аневризмой. Эти параметры могут быть полезны для стратификации риска и принятия решений о назначении антикоагулянтной терапии.

Термины и сокращения

• ЛЖ — левый желудочек.
• КМРТ — кардиальная магнитно-резонансная томография (Cardiac MRI, CMR).
• LGE — позднее гадолиниевое контрастирование (Late Gadolinium Enhancement).
• OR — отношение шансов (Odds Ratio).
• ДИ — доверительный интервал.