Результаты лечения метастазов рака молочной железы в позвоночник с помощью стереотаксической лучевой терапии: исходы пациентов и предикторы

Введение

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) все чаще применяется при олигометастатическом и симптоматическом поражении позвоночника у пациенток с раком молочной железы (BCSM). Однако данные о результатах лечения в зависимости от первичного молекулярного подтипа опухоли остаются ограниченными. В данном исследовании оцениваются исходы SBRT при BCSM, включая предикторы локального контроля (LF), компрессионных переломов позвонков (VCF) и общей выживаемости (OS).

Цель

Изучить эффективность SBRT при метастазах рака молочной железы в позвоночник, определить факторы, влияющие на локальный контроль, выживаемость и риск компрессионных переломов.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 409 метастатических очагов у 168 пациенток, получавших SBRT в период с 2008 по 2022 год. Рецепторный статус опухоли классифицировали как ER+/HER2-, HER2+ и ER-/HER2-. Последующее наблюдение включало МРТ всего позвоночника и клиническую оценку каждые 3-6 месяцев после SBRT. Первичной конечной точкой был радиологический LF, вторичными - OS и VCF.

Результаты

Медиана наблюдения составила 33 месяца (диапазон 3.3-123 месяца). Большинство пациенток имели ECOG 0-1 (95%), неврологически сохранный статус (94%), полиметастатическое заболевание (>5 метастазов, 45%) и ER+/HER2- статус (79%). Из 409 сегментов у большинства не было предшествующей лучевой терапии или хирургии (76%), они были стабильны по шкале SINS (60%) и получали дозу 24-28 Гр за 2 фракции (73%).

Пятилетние показатели LF, OS и VCF составили 14%, 45% и 11% соответственно. Многофакторный анализ показал, что более низкие показатели LF ассоциированы с:

• <2 линий предшествующей системной терапии
• низкой степенью эпидурального поражения
• более высокой эквивалентной дозой в 2 Гр фракциях (α/β=2) на спинной мозг/дуральный мешок

ER-/HER2- статус, метастазы в печень и легкие, а также >2 линий системной терапии предсказывали худшую OS. Исходный VCF и деформация позвонков были связаны с повышенным риском последующих переломов.

Выводы

Интенсификация лечения у пациенток с множественными линиями предшествующей терапии или высокой степенью эпидурального поражения может оптимизировать долгосрочный локальный контроль независимо от молекулярного статуса опухоли.

Термины и сокращения

• SBRT - Stereotactic Body Radiation Therapy (стереотаксическая лучевая терапия тела)
• BCSM - Breast Cancer Spinal Metastases (метастазы рака молочной железы в позвоночник)
• LF - Local Failure (локальный прогресс)
• VCF - Vertebral Compression Fraction (компрессионный перелом позвонка)
• OS - Overall Survival (общая выживаемость)
• ECOG - Eastern Cooperative Oncology Group performance status (шкала оценки состояния пациента)
• SINS - Spinal Instability Neoplastic Score (шкала неопластической нестабильности позвоночника)
• ER - Estrogen Receptor (рецептор эстрогена)
• HER2 - Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста)