Стереотаксическая радиохирургия для множественных мелких метастазов в головном мозге: сравнение Gamma Knife и одноизоцентрового VMAT по дозовой нагрузке на здоровую ткань мозга
Введение
Стереотаксическая радиохирургия (SRS) является важным методом лечения множественных мелких метастазов в головном мозге. В данном исследовании сравниваются два подхода: Gamma Knife (GK) и линейный ускоритель (Linac) с технологией Hyperarc, с акцентом на дозовую нагрузку на здоровую ткань мозга.
Цель
Исследование направлено на оценку эффективности быстрой SRS с использованием Linac и Hyperarc для большого числа мишеней в сравнении с GK, учитывая длительность процедуры и причины различий в дозовых распределениях.
Методы
Планы лечения SRS с Linac и GK для пациентов, получавших 18 Гр на gross tumor volume (GTV), оценивались по следующим параметрам:
- Средняя доза на мозг
- Объем мозга, получающий 12 Гр или более (V12 Гр) как коррелят токсичности
Дополнительно проводились симуляции для 1-33 метастазов, чтобы сравнить способность Linac SRS и GK разделять близко расположенные и удаленные поражения.
Результаты
Для трех пациентов (33, 33 и 18 метастазов) GK показал снижение средней дозы на мозг (2.89 Гр, 2.38 Гр, 2.79 Гр) по сравнению с микроMLC 2.5 мм (4.36 Гр, 4.75 Гр, 4.26 Гр, p=0.027) и MLC 5 мм (4.71 Гр, 5.22 Гр, 4.60 Гр, p=0.024). GK также улучшил V12 Гр (13.29 см³, 11.62 см³, 33.79 см³) по сравнению с микроMLC (25.31 см³, 30.91 см³, 54.71 см³, p=0.019) и MLC (31.69 см³, 33.68 см³, 54.71 см³). Однако время лечения GK составило 5-11 часов.
GK обеспечил 50% разделение изодоз на меньших расстояниях (1.8-7.6 мм) по сравнению с микроMLC (7.7-10.2 мм) и MLC (8.8-12.2 мм) для мишеней 0.5-1.0 см. Для мишеней 1.5 см результаты были неоднозначными.
Выводы
Для множественных мелких метастазов GK демонстрирует лучшую дозиметрию, но требует значительно большего времени лечения. GK превосходит Linac в разделении доз для близко расположенных поражений (<1.0 см) и конформности для мелких мишеней (~0.5 см). Различия между GK и Linac незначительны для единичных мишеней, но накапливаются при множественных. Ограничения V12 Гр в протоколе NCIC CE.7 требуют модификации доз для Linac SRS, но не для GK.
Термины и сокращения
- SRS (Stereotactic radiosurgery) – стереотаксическая радиохирургия.
- GK (Gamma Knife) – гамма-нож, радиохирургическая система.
- Linac (Linear accelerator) – линейный ускоритель.
- GTV (Gross tumor volume) – объем видимой опухоли.
- V12 Гр – объем мозга, получающий 12 Гр или более.
- MLC (Multi-leaf collimator) – многолепестковый коллиматор.
- NCIC CE.7 – протокол клинического исследования.