Субпиальное кровоизлияние у новорожденных: клинические проявления, нейровизуализационные находки и исходы
Введение
Субпиальное кровоизлияние (subpial hemorrhage) — редкая форма внутричерепного кровоизлияния (ICH) у новорожденных, которая остается недостаточно изученной и редко описываемой в литературе. Данное исследование направлено на анализ нейровизуализационных характеристик, клинических проявлений и исходов у пациентов с этой патологией.
Цель
Целью исследования было описание нейровизуализационных особенностей субпиальных кровоизлияний, оценка изменений в подлежащей паренхиме мозга, а также анализ клинических проявлений и исходов у новорожденных с данной патологией.
Методы
Были проанализированы медицинские записи и данные нейровизуализации новорожденных с субпиальными кровоизлияниями, поступивших в стационар в период с января 2010 по декабрь 2023 года. Случаи выявлялись с помощью поиска по ключевым словам в электронной базе данных больницы.
Результаты
В ретроспективное исследование включено 28 пациентов, из которых 82% были доношенными. Наиболее частым клиническим показанием к нейровизуализации являлось сочетание апноэ и судорог (50%). Гематологические нарушения выявлены у 58% пациентов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнена в остром периоде (1–9 день жизни) у 85% пациентов. Субпиальные кровоизлияния были односторонними в 86% случаев, чаще всего локализовались в височной доле (44%) и в 96% случаев сочетались с другими типами внутричерепных кровоизлияний, преимущественно паренхиматозными (86%) и субдуральными (64%). Выделено три паттерна субпиальных кровоизлияний и два типа изменений в подлежащей паренхиме. У 12 из 18 пациентов при ангиографии с временным разрешением (TOF-MRA) обнаружен признак гиперинтенсивной пиальной оболочки (HPm-sign). Неврологические последствия отмечены у 28% выживших пациентов.
Выводы
Субпиальное кровоизлияние имеет характерные МРТ-признаки, часто сочетается с корковым инфарктом и в большинстве случаев сопровождается паренхиматозным кровоизлиянием. В исследовании описан HPm-sign, который может помочь в дифференциальной диагностике субпиальных кровоизлияний. Также выявлена корреляция между выраженными медуллярными венами (PMV) и внутрипаренхиматозным кровоизлиянием (IPH).
Термины и сокращения
- ICH — intracranial hemorrhage (внутричерепное кровоизлияние)
- MRI — magnetic resonance imaging (магнитно-резонансная томография)
- TOF-MRA — time-of-flight magnetic resonance angiography (МР-ангиография с временным разрешением)
- HPm-sign — hyperintense pia mater sign (признак гиперинтенсивной пиальной оболочки)
- PMV — prominent medullary veins (выраженные медуллярные вены)
- IPH — intraparenchymal hemorrhage (внутрипаренхиматозное кровоизлияние)