Визуализация эндолимфатического пространства внутреннего уха при вестибулярной мигрени

Введение

Вестибулярная мигрень (VM) является наиболее частой причиной эпизодического головокружения, но ее сложно дифференцировать от болезни Меньера (MD) из-за отсутствия надежных биомаркеров. Классическим подтверждением MD служит эндолимфатический гидропс (EH). Однако несколько исследований с внутривенным контрастированием гадолинием при МРТ внутреннего уха (iMRI) также выявили EH у пациентов с VM. Основные вопросы касались частоты и особенностей распределения EH при VM для диагностического применения.

Цель

Изучить частоту, степень выраженности и локализацию EH у пациентов с VM в сравнении с MD и здоровыми участниками (HP) с использованием iMRI.

Методы

В проспективное исследование случай-контроль включены 200 участников: 75 пациентов с VM (49 женщин, средний возраст 46 лет), 75 с MD (36 женщин, средний возраст 55 лет) согласно критериям Bárány и Международного общества головной боли, а также 50 возраст-совместимых HP с нормальными вестибулокохлеарными тестами. Проводились:

• Волюметрическая количественная оценка EH на iMRI,
• Пошаговый регрессионный анализ,
• Корреляция с нейротологическими параметрами,
• Классификация методом опорных векторов.

Результаты

EH был максимально выражен при MD (80%), менее при VM (32%) и минимален у HP (22%). Степень EH была ниже при VM (средняя степень 0.3) по сравнению с MD (1.3). Локализация EH при VM чаще отмечалась в преддверии, а при MD — в улитке. При VM не наблюдалось межушной латерализации EH, в отличие от MD, где EH был выражен на стороне поражения. Степень EH в преддверии коррелировала с частотой и длительностью приступов в обеих группах.

Выводы

Три ключевых признака iMRI наиболее значимы для диагностики VM на групповом и индивидуальном уровнях:

1. Двусторонние проявления,
2. Низкая степень EH,
3. Особенности внутриушного распределения.

Термины и сокращения

• VM (Vestibular Migraine) — вестибулярная мигрень.
• MD (Ménière's Disease) — болезнь Меньера.
• EH (Endolymphatic Hydrops) — эндолимфатический гидропс.
• iMRI (intravenous gadolinium-enhanced MRI of the inner ear) — МРТ внутреннего уха с внутривенным контрастированием гадолинием.
• HP (Healthy Participants) — здоровые участники.