Вклад 18F-фторхолина ПЭТ-КТ в предоперационную локализацию аденом паращитовидных желез при лечении первичного гиперпаратиреоза

Введение

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — распространенное эндокринное заболевание, часто вызванное аденомами паращитовидных желез. Точная предоперационная локализация патологических очагов критически важна для успешного хирургического лечения. В настоящее время стандартными методами визуализации являются ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи и сцинтиграфия с [99mTc]-MIBI, однако их диагностическая эффективность ограничена.

Цель

Целью исследования было сравнение диагностической эффективности 18F-фторхолина ПЭТ-КТ с традиционными методами визуализации при предоперационной локализации аденом паращитовидных желез у пациентов с ПГПТ. Основная задача — оценить эффективность 18F-фторхолина ПЭТ-КТ в случаях отрицательных или противоречивых результатов стандартной визуализации. Вторичная цель — изучить влияние характеристик пациентов на диагностическую точность методов.

Методы

Проведено ретроспективное моноцентрическое исследование, включившее 156 пациентов, перенесших паратиреоидэктомию в период с 2017 по 2023 год. Все пациенты прошли предоперационную 18F-фторхолин ПЭТ-КТ и имели показания к хирургическому лечению ПГПТ. Оценивались чувствительность методов визуализации и их зависимость от пола, размера аденом, уровня паратгормона (ПТГ) и наличия узлов щитовидной железы.

Результаты

Среди 156 пациентов большинство составили женщины (78%), у 4,49% выявлено мультигландулярное поражение. Чувствительность методов составила:

• 60,14% для УЗИ шеи,
• 46,21% для [99mTc]-MIBI сцинтиграфии,
• 95,97% для 18F-фторхолина ПЭТ-КТ.

18F-фторхолин ПЭТ-КТ продемонстрировал значительно более высокую чувствительность, особенно при множественных аденомах (100% против 57,14% для УЗИ и 42,86% для сцинтиграфии). У мужчин УЗИ показало лучшие результаты (p=0,005), тогда как крупные аденомы лучше визуализировались при сцинтиграфии (p=0,026). Повышенный уровень ПТГ ассоциировался со снижением эффективности 18F-фторхолина ПЭТ-КТ (p=0,023). Многофакторный анализ выявил ухудшение диагностической точности сцинтиграфии при наличии узлов щитовидной железы (p=0,049, ОР=2,046, 95% ДИ 1,005-4,166).

Выводы

18F-фторхолин ПЭТ-КТ является высокоэффективным методом предоперационной локализации аденом паращитовидных желез при ПГПТ, превосходящим стандартные методы визуализации. Однако его точность может снижаться при высоких уровнях ПТГ. [99mTc]-MIBI сцинтиграфия демонстрирует сниженную диагностическую эффективность у пациентов с узлами щитовидной железы.

Термины и сокращения

• ПГПТ — первичный гиперпаратиреоз
• 18F-фторхолин ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография с 18F-фторхолином
• [99mTc]-MIBI — технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил (радиофармпрепарат для сцинтиграфии)
• ПТГ — паратиреоидный гормон
• ОР — относительный риск
• ДИ — доверительный интервал