От Альфы до Омеги сосудистого доступа для диализа: артериовенозная фистула и графт (Часть 1)

Введение

Сосудистый доступ является ключевым фактором эффективности гемодиализа у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (ТХБП). Выбор между артериовенозными фистулами (AVF) и артериовенозными графтами (AVG) влияет на долгосрочные результаты диализа: AVF обладают лучшей проходимостью, но высокой частотой неудач созревания, тогда как AVG обеспечивают немедленную готовность к использованию, но сопровождаются повышенным риском осложнений.

Цель

Обзор посвящен анализу современных данных о создании AVF и AVG, включая факторы, влияющие на созревание, долгосрочную проходимость, а также новым минимально инвазивным методикам, таким как чрескожное формирование AVF, для улучшения результатов гемодиализа.

Методы

Проведен систематический обзор текущей литературы, клинических рекомендаций и инноваций в области сосудистого доступа у пациентов на диализе. Основное внимание уделено сравнительным исследованиям эффективности, показателям проходимости и осложнений, а также новым эндоваскулярным подходам.

Результаты

AVF демонстрируют лучшую долгосрочную проходимость, но требуют дополнительных вмешательств для созревания. AVG, несмотря на повышенный риск инфекций и тромбозов, остаются альтернативой при несостоятельности нативных сосудов. Чрескожное формирование AVF показало высокую техническую успешность и перспективные долгосрочные результаты, снижая необходимость в традиционных хирургических методах. Развитие биоматериалов и фармакотерапии может дополнительно улучшить долговечность сосудистого доступа.

Выводы

Индивидуализированное планирование сосудистого доступа остается ключевым для оптимизации результатов гемодиализа. Развитие минимально инвазивных методик, улучшенные критерии отбора пациентов и новые биоматериалы открывают возможности для повышения долговечности доступа. Дальнейшие исследования должны быть направлены на совершенствование эндоваскулярных методов и интеграцию новых технологий для снижения осложнений и улучшения проходимости.

Термины и сокращения

• AVF (Arteriovenous Fistula) – артериовенозная фистула, созданная хирургическим соединением артерии и вены.
• AVG (Arteriovenous Graft) – артериовенозный графт, синтетический или биологический протез, соединяющий артерию и вену.
• ESKD (End-Stage Kidney Disease) – терминальная стадия хронической болезни почек.
• ТХБП – терминальная хроническая болезнь почек.