Загрязнение микропузырьками воздуха может происходить во всех исследуемых точках измерения во время гемодиализа
Введение
Микропузырьки (MBs) воздуха могут образовываться в экстракорпоральном контуре гемодиализа (HD) и попадать в кровоток пациента. Несмотря на наличие систем защиты, таких как венозные камеры, вопрос о точках контаминации и эффективности их устранения остается актуальным.
Цель исследования
Изучить возможные места образования микропузырьков в экстракорпоральном контуре гемодиализа и оценить влияние различных режимов терапии и типов сосудистого доступа на уровень контаминации.
Методы
В исследовании приняли участие 17 пациентов, проведено 20 сеансов гемодиализа (5 на аппарате Baxter AK200S и 15 на Artis). Для измерения микропузырьков использовался ультразвуковой прибор Hatteland CMD10, который фиксировал MBs диаметром от 2,5 до 50 мкм. Всего выполнено 930 измерений.
Режимы терапии включали:
- Гемодиафильтрацию с постдилюцией (HDF-post) — 14 сеансов
- Гемодиафильтрацию с преддилюцией (HDF-pre) — 1 сеанс
- Гемодиализ с использованием режима hemocontrol (HDhc) — 5 сеансов
Измерения проводились в четырех точках:
- M1 — после сосудистого доступа
- M2 — перед диализатором
- M3 — после диализатора
- M4 — после венозной камеры
В каждой точке выполнялось по 10 замеров.
Результаты
Уровень контаминации MBs был выше во всех точках при использовании артериовенозной фистулы по сравнению с центральным диализным катетером (p < 0,001). При сравнении аппаратов AK200 и Artis:
- MBs были ниже в точке M1 при использовании AK200
- Выше в точке M2 (p ≤ 0,005)
- Схожи в точках M3 и M4
Режим HDF-pre показал меньшее количество MBs по сравнению с HDF-post, тогда как HDhc — большее (p < 0,001). Во время внутреннего "Autotest" наблюдалось увеличение MBs в точке M2. Ни в одном из случаев не срабатывали сигналы тревоги по воздуху.
Выводы
Микропузырьки воздуха обнаруживаются во всех точках экстракорпорального контура гемодиализа. Венозные камеры не обеспечивают значительного снижения контаминации. Обнаруженные MBs не вызывают срабатывания сигнализации при возврате крови пациенту. Тип сосудистого доступа и режим терапии существенно влияют на уровень микропузырьковой контаминации.
Термины и сокращения
- MBs (Microbubbles) — микропузырьки воздуха
- HD (Hemodialysis) — гемодиализ
- HDF-post (Hemodiafiltration with postdilution) — гемодиафильтрация с постдилюцией
- HDF-pre (Hemodiafiltration with predilution) — гемодиафильтрация с преддилюцией
- HDhc (Hemodialysis using hemocontrol) — гемодиализ с использованием режима hemocontrol