Эффективность CONUT и NRI как инструментов скрининга нутритивного риска у пациентов на перитонеальном диализе: многоцентровое исследование

Введение

Нарушения нутритивного статуса представляют серьезную проблему для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе (ПД), негативно влияя на качество их жизни и повышая риск инфекций и осложнений. Для своевременного выявления пациентов с высоким риском и назначения целевых вмешательств необходимы эффективные инструменты скрининга. В данном исследовании изучается, коррелируют ли различные методы оценки нутритивного статуса, такие как шкала Controlling Nutritional Status (CONUT) и Nutritional Risk Index (NRI), с прогнозом пациентов, подчеркивая важность выбора подходящих скрининговых инструментов для улучшения клинических исходов у пациентов на ПД.

Цель

Оценить эффективность CONUT и NRI в качестве инструментов скрининга нутритивного риска у пациентов на перитонеальном диализе, а также их связь с общей смертностью.

Методы

В этом многоцентровом ретроспективном когортном исследовании изначально были собраны данные 2 427 пациентов из 10 центров, однако окончательная когорта составила 2 105 пациентов на ПД. Оценивалась распространенность нутритивных нарушений с использованием CONUT и NRI, а также их независимое влияние на общую смертность. Для анализа применялись:

• Log-rank тест
• Модели регрессии Кокса
• ROC-кривые (кривые рабочих характеристик приемника)

Результаты

Результаты показали, что 76,58% пациентов были классифицированы как имеющие нутритивный риск по шкале CONUT, а 79,10% — по NRI. У пациентов с нутритивным риском наблюдалась достоверно более высокая общая смертность (log-rank тест, p < 0,001). Анализ регрессии Кокса подтвердил, что выраженный нутритивный риск является независимым предиктором общей смертности:

• Скорректированный коэффициент риска (HR) для CONUT — 2,55 (95% ДИ: 1,34–4,85; p = 0,007)
• Скорректированный HR для NRI — 2,64 (95% ДИ: 1,74–4,03; p < 0,001)

Кривые выживаемости Каплана—Мейера подтвердили связь между нутритивным риском и выживаемостью.

Выводы

CONUT и NRI являются эффективными инструментами для первичного скрининга нутритивного риска у пациентов на ПД, позволяя клиницистам выявлять пациентов, которым требуется углубленная диагностика нутритивного статуса. Их простота и удобство применения способствуют интеграции в рутинную практику, что делает возможным регулярный скрининг. В дальнейших исследованиях следует изучить динамический мониторинг с использованием этих инструментов.

Термины и сокращения

• CONUT (Controlling Nutritional Status) — шкала оценки нутритивного статуса, включающая уровни альбумина, лимфоцитов и общего холестерина.
• NRI (Nutritional Risk Index) — индекс нутритивного риска, рассчитываемый на основе сывороточного альбумина и изменения массы тела.
• ПД (Перитонеальный диализ) — метод заместительной почечной терапии, при котором очищение крови происходит через брюшину.
• ROC-кривая (Receiver Operating Characteristic curve) — график, отражающий диагностическую точность теста.
• HR (Hazard Ratio) — коэффициент риска, используемый в анализе выживаемости.