Эффект различных концентраций гепарина в растворе для гепаринового замка центральных венозных катетеров у пациентов на гемодиализе: систематический обзор и метаанализ

Введение

Эффективность различных концентраций гепарина в растворе для гепаринового замка центральных венозных катетеров (ЦВК) у пациентов на гемодиализе остается неоднозначной. В настоящее время нет четкого консенсуса, основанного на доказательствах, относительно оптимальной концентрации гепарина для данной процедуры.

Цель

Изучить эффективность и безопасность различных концентраций гепарина в растворе для гепаринового замка ЦВК у пациентов на гемодиализе.

Методы

Проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library и Clinical Trial Database (clinicaltrials.gov) с момента их создания до 19 сентября 2024 года. В анализ включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), нерандомизированные контролируемые исследования (НРКИ) и когортные исследования с участием пациентов на гемодиализе в возрасте ≥18 лет. Оценивались следующие исходы:

• окклюзия катетера,
• скорость кровотока при гемодиализе,
• кровотечения и связанные с ними осложнения,
• катетер-ассоциированные инфекции,
• время сохранения катетера.

Качество включенных исследований оценивалось с использованием инструментов оценки риска смещения, рекомендованных в Cochrane Handbook. Для анализа данных использовалась модель фиксированных эффектов.

Результаты

В анализ включены 3 РКИ, 3 когортных исследования и 1 НРКИ с общим числом участников 946 пациентов. Раствор гепарина с концентрацией 1000 ЕД/мл снижал частоту кровотечений и связанных с ними осложнений (ОШ = 0,20; 95% ДИ: 0,05–0,79; p = 0,02) по сравнению с концентрациями 5000 ЕД/мл и 10000 ЕД/мл. Не выявлено значимых различий в:

• скорости кровотока при гемодиализе (СР = -6,95; 95% ДИ: -14,41–0,51; p = 0,07),
• частоте окклюзии катетера (ОШ = 0,89; 95% ДИ: 0,60–1,33; p = 0,58),
• времени сохранения катетера (СР = -0,16; 95% ДИ: -1,98–1,67; p = 0,87),
• частоте катетер-ассоциированных инфекций (ОШ = 0,60; 95% ДИ: 0,31–1,19; p = 0,14).

Заключение

Использование раствора гепарина с концентрацией 1000 ЕД/мл для гепаринового замка ЦВК у пациентов на гемодиализе может снизить частоту кровотечений и связанных с ними осложнений, не влияя на частоту окклюзии катетера, скорость кровотока при гемодиализе, время сохранения катетера или частоту инфекций. Однако из-за ограниченного числа включенных исследований для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные высококачественные РКИ и когортные исследования с длительным периодом наблюдения.

Термины и сокращения

• ЦВК – центральный венозный катетер
• РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
• НРКИ – нерандомизированное контролируемое исследование
• ОШ – отношение шансов
• СР – средняя разница
• ДИ – доверительный интервал
• ЕД/мл – единицы на миллилитр