Эффективность мочевины и толваптана в лечении гипотонической гипонатриемии

Введение

Гипотоническая гипонатриемия — распространенное нарушение водно-электролитного баланса, требующее эффективной и безопасной коррекции. В данной статье сравнивается эффективность мочевины (urea) и толваптана (tolvaptan) в лечении этого состояния.

Цель исследования

Целью исследования было сравнить эффективность мочевины и толваптана в коррекции уровня натрия в плазме у пациентов с гипотонической гипонатриемией.

Методы

Проведено обсервационное, продольное, ретроспективное исследование, включившее всех взрослых пациентов, получавших лечение мочевиной или толваптаном по поводу гипотонической гипонатриемии с 1 апреля 2014 года по 31 октября 2023 года в отделении внутренних болезней Университетской больницы Вирхен-дель-Росио (Севилья, Испания).

Результаты

Из 85 пациентов 47 (55,3%) получали мочевину, а 38 (44,7%) — толваптан. Препараты назначались преимущественно для лечения синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIAD) — 59 (69,4%) случаев. Средний уровень натрия в крови на момент начала лечения составил 123,5 ± 6,2 мЭкв/л.

Нормальный уровень натрия достигнут у 61,7% пациентов, получавших мочевину, и у 63,2% пациентов на толваптане (p = 0,89). Однако время коррекции гипонатриемии различалось: 41,7 ± 76 дней в группе мочевины против 21 ± 23,9 дней в группе толваптана (p = 0,038).

Многофакторный анализ выявил значимые предикторы успешной коррекции:

• Исходный уровень натрия (p = 0,037)
• Абсолютное повышение натрия (p = 0,041)
• Процентное повышение натрия (p = 0,033)

Среди пациентов с SIAD нормализация натрия достигнута в 69,5% случаев, тогда как при сердечной недостаточности — только в 45,5%. Побочные эффекты зарегистрированы у 3 пациентов в группе мочевины и отсутствовали в группе толваптана.

Выводы

Результаты исследования, отражающие реальную клиническую практику, свидетельствуют, что оба препарата — мочевина и толваптан — являются безопасными, хорошо переносимыми и демонстрируют сопоставимую эффективность в коррекции гипонатриемии, особенно при SIAD. Однако толваптан обеспечивает более быструю нормализацию уровня натрия по сравнению с мочевиной.

Термины и сокращения

• SIAD (Syndrome of Inappropriate Antidiuresis) — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
• Urea — мочевина
• Tolvaptan — толваптан, селективный антагонист рецепторов вазопрессина V2
• mEq/L — миллиэквивалент на литр, единица измерения концентрации электролитов