Интраоперационный мониторинг почечной NIRS-спектроскопии как предиктор почечных исходов в кардиохирургии
Введение
Острое повреждение почек (ОПП) является серьезным осложнением после операций на открытом сердце, значительно увеличивая заболеваемость и смертность. В данном исследовании изучалась связь между интраоперационными показателями почечной спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) и послеоперационным ОПП у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства с использованием искусственного кровообращения (ИК).
Цель
Оценить прогностическую значимость интраоперационного мониторинга почечной оксигенации с помощью NIRS в развитии ОПП после кардиохирургических операций.
Материалы и методы
В проспективное исследование включены 357 пациентов, перенесших операции на открытом сердце с ИК. Диагноз ОПП устанавливался на основании критериев KDIGO. Датчики NIRS размещались билатерально на уровне T12/L2 под ультразвуковым контролем, а показатели почечной оксигенации (rSO2) непрерывно регистрировались во время операции. Пациенты были разделены на группы с ОПП и без ОПП для сравнительного анализа.
Результаты
ОПП развилось у 12,3% (n=44) пациентов. Пациенты с ОПП были старше (p=0,024), продолжительность операции (p<0,001), ИК (p=0,004) и время пережатия аорты (p=0,013) у них были больше. Они чаще требовали трансфузии крови (p<0,001) и поддержки внутриаортальной баллонной контрпульсацией (p=0,027). Пребывание в отделении реанимации было значимо дольше у пациентов с ОПП (p=0,036). Анализ NIRS показал значительное снижение rSO2 у пациентов с ОПП. Время, проведенное с rSO2 ниже 80%, 70% и 60%, стало сильным предиктором ОПП. ROC-анализ продемонстрировал, что превышение 30 минут ниже порога 60% предсказывает ОПП со специфичностью 96,5% и чувствительностью 86,4%.
Выводы
Интраоперационный мониторинг NIRS играет ключевую роль в выявлении нарушений почечной перфузии во время высокорисковых операций. Снижение rSO2 ниже пороговых значений 80%, 70% и 60% является надежным предиктором ОПП. Своевременные вмешательства, такие как инфузионная терапия и гемодинамическая поддержка, могут снизить риски. Пациенты с ОПП требуют интенсивного послеоперационного наблюдения из-за длительного пребывания в реанимации и высокого риска осложнений.
Термины и сокращения
- ARF (Acute Renal Failure) – Острое повреждение почек (ОПП).
- NIRS (Near-Infrared Spectroscopy) – Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне.
- CPB (Cardiopulmonary Bypass) – Искусственное кровообращение (ИК).
- rSO2 (Renal Oxygen Saturation) – Почечная сатурация кислорода.
- KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) – Международные критерии диагностики и классификации заболеваний почек.
- ROC (Receiver Operating Characteristic) – ROC-анализ (анализ рабочих характеристик приемника).