Связь лечения открытого артериального протока у новорожденных с крайне низким гестационным возрастом с почечными исходами в двухлетнем возрасте: вторичный анализ исследования PENUT
Введение
Открытый артериальный проток (ОАП) у новорожденных с крайне низким гестационным возрастом (ELGANs) остается клинической проблемой, так как его лечение варьируется от выжидательной тактики до медикаментозной или хирургической коррекции. Гемодинамические последствия ОАП и его терапии могут повышать риск острого повреждения почек (ОПП), однако долгосрочное влияние различных подходов к лечению ОАП на функцию почек изучено недостаточно.
Цель
Целью данного исследования была оценка частоты дисфункции почек в возрасте двух лет у ELGANs с леченным и нелеченным ОАП.
Методы
Проведен вторичный анализ проспективно собранных данных клинического исследования PENUT. Дисфункция почек определялась по следующим критериям:
- Скорость клубочковой фильтрации (eGFR) < 90 мл/мин/1,73 м²
- Систолическое или диастолическое артериальное давление (САД или ДАД) > 90-го перцентиля
- Протеинурия (отношение альбумина к креатинину (ACR) > 30 мг/г)
Для сравнения групп использовались критерии хи-квадрат и t-тест. Для оценки связи с исходами применялись уравнения обобщенной оценки и многомерная логистическая регрессия.
Результаты
Из 780 ELGANs у 261 (43%) проводилось лечение ОАП. Среди них:
- 168 (64,4%) получали медикаментозную терапию
- 12 (4,6%) - хирургическое лечение
- 57 (21,8%) - комбинированное лечение
- 24 (9,2%) - лечение без уточнения метода
После поправки на вмешивающиеся факторы у пациентов, получавших активное лечение ОАП, реже отмечалось САД > 90-го перцентиля в возрасте двух лет (29,5% против 34,3% в контрольной группе, скорректированное ОШ 0,59, ДИ 0,36-0,99). По другим показателям функции почек значимых различий не выявлено. Среди медикаментозных методов чаще применялся индометацин по сравнению с ибупрофеном или ацетаминофеном.
Выводы
ELGANs, получавшие лечение по поводу ОАП, реже имели повышенное САД в двухлетнем возрасте. Необходимы проспективные исследования для изучения влияния гемодинамически значимого ОАП и его лечения на отдаленные почечные исходы.
Термины и сокращения
- ОАП (PDA) - открытый артериальный проток (patent ductus arteriosus)
- ELGANs - новорожденные с крайне низким гестационным возрастом (extremely low gestational age neonates)
- ОПП (AKI) - острое повреждение почек (acute kidney injury)
- eGFR - расчетная скорость клубочковой фильтрации (estimated glomerular filtration rate)
- САД (SBP) - систолическое артериальное давление (systolic blood pressure)
- ДАД (DBP) - диастолическое артериальное давление (diastolic blood pressure)
- ACR - отношение альбумина к креатинину (albumin to creatinine ratio)
- PENUT trial - исследование нейропротекции эритропоэтином у недоношенных (Preterm Erythropoietin Neuroprotection Trial)