Метаанализ влияния типа начального сосудистого доступа на смертность у пожилых пациентов, начинающих гемодиализ

Введение

Выбор оптимального типа сосудистого доступа у пожилых пациентов перед началом гемодиализа представляет собой сложную задачу из-за ограниченной продолжительности жизни и множественных сопутствующих заболеваний. Данный систематический обзор направлен на оценку преимуществ артериовенозного доступа (AVa), включая артериовенозные фистулы (AVF) и/или артериовенозные графты (AVG), по сравнению с центральными венозными катетерами (CVC) в снижении риска общей смертности у пациентов в возрасте ≥65 лет.

Цель

Определить, связан ли начальный тип сосудистого доступа (AVa или CVC) с различиями в показателях общей смертности у пожилых пациентов, начинающих гемодиализ.

Методы

Были проведены поиски в базах данных PubMed (с 1946 по 20 марта 2023 года), Embase (с 1947 по 20 марта 2023 года) и Cochrane Library для выявления исследований, сравнивающих использование CVC и AVa в качестве начального сосудистого доступа у пациентов ≥65 лет. Основным исследуемым исходом была общая смертность. Для объединения данных использовалась модель случайных эффектов, рассчитывались отношение рисков (HR) с 95% доверительным интервалом (CI). Риск систематической ошибки оценивался по шкале Newcastle-Ottawa.

Результаты

В анализ включено 10 исследований с участием более 300 000 пациентов, все из которых были ретроспективными когортными. Использование CVC в качестве начального доступа для диализа ассоциировалось с более высокой частотой общей смертности по сравнению с AVa (HR = 1.53, 95% CI = 1.41-1.67, I² = 74.9%).

Выводы

Настоящий метаанализ показал, что у пожилых пациентов, начинающих диализ с CVC, риск смерти выше, чем у тех, кто использует AVa. Однако включенные ретроспективные когортные исследования подвержены риску систематической ошибки отбора, что подчеркивает необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения этих результатов.

Сокращения и термины

• AVa (Arteriovenous access) — артериовенозный доступ.
• AVF (Arteriovenous fistula) — артериовенозная фистула.
• AVG (Arteriovenous graft) — артериовенозный графт.
• CVC (Central venous catheter) — центральный венозный катетер.
• HR (Hazard ratio) — отношение рисков.
• CI (Confidence interval) — доверительный интервал.
• I² (I-squared) — статистика, отражающая степень гетерогенности исследований.