Национальные исходы веноартериальной экстракорпоральной поддержки жизни у пациентов с хронической болезнью почек

Введение

Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (VA-ECMO) широко применяется для поддержки кровообращения при острой сердечной и циркуляторной недостаточности. Однако высокая заболеваемость и смертность среди пациентов, получающих VA-ECMO, требуют выявления факторов риска. Роль хронической болезни почек (CKD) в прогнозе таких пациентов остается недостаточно изученной.

Цель исследования

Изучить влияние CKD на госпитальную летальность и периоперационные осложнения у пациентов, получающих VA-ECMO, с учетом степени тяжести почечной дисфункции.

Методы

Проведен ретроспективный анализ данных из Nationwide Readmissions Database (2019–2021) среди пациентов ≥18 лет, получавших VA-ECMO. Участники были стратифицированы на группы: non-CKD, CKD 1-2 и CKD 3-5 в зависимости от тяжести CKD. Пациенты с терминальной почечной недостаточностью, требующие диализа, или с трансплантацией почки были исключены. Основной исход — госпитальная летальность, вторично оценивались периоперационные осложнения. Использованы многофакторные регрессионные модели для анализа связи между CKD и исходами.

Результаты

Из 15 432 пациентов 11,7% имели CKD, из них 84,7% относились к группе CKD 3-5. После коррекции на риски CKD 3-5 ассоциировалась с повышенной госпитальной летальностью (скорректированное отношение шансов, AOR 1,32; 95% ДИ 1,10–1,59) и осложнениями (AOR 1,72; 95% ДИ 1,09–2,72) по сравнению с группой non-CKD. Обе группы CKD (1-2 и 3-5) демонстрировали повышенный риск кардиальных осложнений и острой почечной недостаточности. Наибольший риск смертности у пациентов с CKD 3-5 наблюдался при использовании VA-ECMO для лечения посткардиотомического шока, кардиогенного шока и смешанной кардиопульмональной поддержки.

Выводы

Тяжелая CKD (стадии 3–5) независимо ассоциируется с повышенной госпитальной летальностью и периоперационными осложнениями у пациентов на VA-ECMO. Это подчеркивает значимость исходной почечной дисфункции как прогностического фактора неблагоприятных исходов.

Термины и сокращения

• VA-ECMO (Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation) — веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация.
• CKD (Chronic Kidney Disease) — хроническая болезнь почек.
• AOR (Adjusted Odds Ratio) — скорректированное отношение шансов.
• NRD (Nationwide Readmissions Database) — национальная база данных по повторным госпитализациям.