Новая интерпретация диабетической нефропатии или диабетической болезни почек по данным биопсии: обзорная статья

Введение

Традиционно диабетическая нефропатия (ДН) или диабетическая болезнь почек (DKD) ассоциировалась с узловым гломерулосклерозом (поражениями Киммельстила-Уилсона). Однако диагноз часто устанавливался на основании клинических данных о длительности диабета, а биопсия почек проводилась редко.

Цель

Обзор современных данных о гистологических изменениях при ДН/DKD на основе биопсийного материала, включая новые классификации и патологические находки.

Методы

Авторы анализируют изменения в подходах к диагностике ДН после публикации классификации Tervaert в 2010 году. Рассматриваются результаты биопсий почек у пациентов с диабетом, включая не только классические гломерулярные поражения, но и другие патологические изменения.

Результаты

Биопсийные исследования выявили:

• Классификацию Tervaert (классы I-IV) по гломерулярным поражениям
• Паратубулярные инсудативные поражения базальной мембраны (PTBMILs) - патогномоничные для ДН
• Полярную васкуляризацию
• Нефропатии, связанные с новыми препаратами (ингибиторы SGLT2 и DPP-4)

PTBMILs развиваются на фоне постоянной гипергликемии и избыточного потребления соли, что приводит к повышению осмоляльности крови, жажде, избыточному потреблению жидкости и перегрузке объемом. Увеличение объема циркулирующей крови способствует проникновению компонентов сыворотки в эндотелий почечных сосудов, вызывая PTBMILs.

Выводы

Современная диагностика ДН/DKD требует комплексного подхода с учетом не только классических гломерулярных изменений, но и других специфических поражений почек. Биопсия почки остается важным инструментом для точной диагностики и понимания патогенеза диабетического поражения почек.

Терминология

• DKD (Diabetic Kidney Disease) - диабетическая болезнь почек
• PTBMILs (Paratubular Basement Membrane Insudative Lesions) - паратубулярные инсудативные поражения базальной мембраны
• SGLT2 inhibitors - ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа
• DPP-4 inhibitors - ингибиторы дипептидилпептидазы-4