Оперативное и неоперативное лечение острого холецистита у пациентов на хронической заместительной почечной терапии
Введение
Пациенты с почечной недостаточностью, получающие хроническую заместительную почечную терапию (KRT: диализ или трансплантация почки), имеют повышенные риски послеоперационной смертности и осложнений. В данном исследовании оцениваются исходы острого холецистита у пациентов на хронической KRT, перенесших холецистэктомию, по сравнению с неоперативным лечением.
Цель
Оценить влияние холецистэктомии и неоперативного лечения на 30-дневную и 12-месячную смертность у пациентов с острым холециститом на фоне хронической KRT.
Методы
В этом двунациональном популяционном когортном исследовании использовались связанные данные из реестра ANZDATA (Австралия и Новая Зеландия) и госпитальных баз данных за период с 2000 по 2015 год. Пациенты с первичным диагнозом острого холецистита (по МКБ) были разделены на две группы: перенесшие холецистэктомию и получавшие неоперативное лечение. Для анализа использовались скорректированные по коморбидности модели Кокса.
Результаты
Из 46 779 пациентов на хронической KRT у 1520 был диагностирован острый холецистит, при этом 87% получали неоперативное лечение. Риск 30-дневной смертности не различался между группами (5,4% vs. 5,1%, p=0,83). Однако у пациентов после операции отмечались более высокие риски нелетальных осложнений, включая:
- сердечно-сосудистые события (ИМ, инсульт, остановка сердца: OR 2,08, 95% ДИ 1,13-3,81),
- госпитализацию в ОРИТ (OR 3,51, 95% ДИ 2,41-5,10),
- необходимость переливания крови (OR 2,29, 95% ДИ 1,60-3,27).
Несмотря на это, через 12 месяцев выживаемость в группе хирургического лечения была выше (HR 0,61, 95% ДИ 0,43-0,87). У пациентов с неоперативным лечением чаще отмечались повторные госпитализации в течение 30 дней (17,6% vs. 12,5%, p=0,44).
Выводы
У пациентов с острым холециститом на фоне хронической KRT холецистэктомия ассоциирована с лучшей 12-месячной выживаемостью, но более высокими рисками ранних послеоперационных осложнений по сравнению с неоперативным лечением.
Термины и сокращения
- KRT (Kidney Replacement Therapy) — заместительная почечная терапия (диализ или трансплантация почки).
- ANZDATA — Австралийский и Новозеландский реестр диализа и трансплантации.
- ICD (International Classification of Diseases) — Международная классификация болезней.
- MI (Myocardial Infarction) — инфаркт миокарда.
- CVA (Cerebrovascular Accident) — острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
- ICU (Intensive Care Unit) — отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
- HR (Hazard Ratio) — отношение рисков.
- OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
- CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.