Случай острого аппендицита у пациента с болезнью минимальных изменений

Введение

Болезнь минимальных изменений (БМИ, MCD) является частой причиной идиопатического нефротического синдрома (НС). У пациентов с MCD может развиваться острое повреждение почек (ОПП, AKI). Желудочно-кишечные расстройства также возникают в течение НС, однако острый аппендицит после развития НС ранее не описывался у пациентов с MCD.

Цель

Представить клинический случай острого аппендицита у пациента с MCD и обсудить важность своевременной диагностики и лечения желудочно-кишечных осложнений у таких больных.

Методы

Описан случай 54-летнего японского мужчины с MCD, у которого развился острый аппендицит после манифестации НС. Пациент обратился в клинику с жалобами на вздутие живота, снижение диуреза и отеки лица и нижних конечностей. В связи с ухудшением состояния и появлением абдоминальной боли он был направлен в отделение гастроэнтерологии.

Результаты

При обследовании выявлены гипоальбуминемия и протеинурия. После госпитализации появились боль в правой подвздошной области и симптом Щеткина-Блюмберга. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза показала увеличенный аппендикс и повышенную плотность окружающей жировой ткани. Пациенту выполнена лапароскопическая аппендэктомия по поводу острого перфоративного аппендицита и перитонита.

Несмотря на развитие олигурического ОПП, потребовавшего временного гемодиализа, функция почек и протеинурия улучшились на фоне стероидной терапии. Биопсия почки подтвердила диагноз MCD с острым канальцевым повреждением.

Выводы

У пациентов с MCD могут развиваться тяжелые желудочно-кишечные осложнения. Необходим тщательный мониторинг при появлении острой абдоминальной боли у таких больных. Своевременная диагностика и лечение желудочно-кишечных нарушений крайне важны при MCD.

Термины и сокращения

• MCD (Minimal change disease) - болезнь минимальных изменений
• NS (nephrotic syndrome) - нефротический синдром
• AKI (acute kidney injury) - острое повреждение почек
• КТ - компьютерная томография
• ОПП - острое повреждение почек