Задняя ишемическая оптическая нейропатия после непрерывной почечно-заместительной терапии: клинический случай

Введение

Задняя ишемическая оптическая нейропатия (PION) — редкая причина острой потери зрения у пациентов в отделении интенсивной терапии. Ранее не было зарегистрировано случаев PION, связанных с проведением непрерывной почечно-заместительной терапии (CRRT). В данной статье представлен случай двусторонней неартеритической PION, развившейся после начала CRRT.

Цель

Описанный случай подчеркивает необходимость учитывать PION как возможное осложнение CRRT, особенно у пациентов с сосудистыми факторами риска.

Методы

52-летний мужчина с гипертонией и хронической болезнью почек 4-й стадии был госпитализирован с метаболическим ацидозом, гиперкалиемией и острым обострением ХБП. После начала CRRT у пациента наблюдалась транзиторная гипотензия, однако через 6 часов метаболические нарушения были скорректированы, и терапия была прекращена. Спустя несколько часов после окончания CRRT пациент отметил внезапную безболезненную потерю зрения на оба глаза.

Результаты

Офтальмологическое обследование не выявило патологий, однако МР-ангиография показала стеноз обеих сонных артерий и правой средней мозговой артерии. Высокие дозы кортикостероидов не привели к восстановлению зрения, что подтвердило диагноз неартеритической PION.

Выводы

PION следует рассматривать как возможное осложнение CRRT у пациентов с множественными сосудистыми факторами риска, особенно при внезапной безболезненной потере зрения без признаков отека диска зрительного нерва. Профилактика гипотензии во время CRRT может снизить риск развития PION.

Термины и сокращения

• PION (Posterior Ischemic Optic Neuropathy) — задняя ишемическая оптическая нейропатия.
• CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) — непрерывная почечно-заместительная терапия.
• CKD (Chronic Kidney Disease) — хроническая болезнь почек.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) — магнитно-резонансная томография.
• MRA (Magnetic Resonance Angiography) — магнитно-резонансная ангиография.