Оценка терапевтического плазмафереза при васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, в реальной клинической практике: долгосрочные результаты анализа с учетом склонности к лечению у пациентов высокого риска
Введение
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела-ассоциированные васкулиты (AAV) представляют собой группу тяжелых аутоиммунных заболеваний, требующих агрессивного лечения. Терапевтический плазмаферез (TPE) часто применяется у пациентов с высоким риском, однако его эффективность и безопасность в реальной клинической практике остаются предметом дискуссий.
Цель
Оценить прогностическую значимость и безопасность TPE у пациентов с AAV, имеющих тяжелое поражение органов или систем, включая диффузное альвеолярное кровотечение (DAH) и снижение скорости клубочковой фильтрации (eGFR ≤ 50 мл/мин/1,73м²).
Методы
Ретроспективно проанализированы данные 71 пациента с AAV, диагностированного в период с 2011 по 2021 год. Для сравнения групп использованы два метода анализа склонности (PSM):
- Первичный PSM: сопоставление по наличию DAH, возрасту, полу, eGFR и индексу активности васкулита (BVAS).
- Вторичный PSM: анализ на основе данных без предварительных допущений.
Результаты
В первичной PSM-когорте (n=48) группа TPE показала более низкую частоту ремиссии через 6 месяцев (p=0,04). Различий в смертности и динамике eGFR через 6 и 12 месяцев не выявлено. Однако в группе TPE отмечены:
- Более высокая частота тяжелых инфекций (SIs) через 12 месяцев (p=0,016).
- Увеличение риска терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) (p=0,02).
Вторичный PSM-анализ (n=44) не выявил значимых различий между группами. Серьезных осложнений, связанных с TPE, не зарегистрировано.
Выводы
TPE не продемонстрировал значимого положительного влияния на ремиссию, развитие ESRD и смертность у пациентов с AAV. Несмотря на низкий риск краткосрочных осложнений, повышенная частота SIs и ESRD требует осторожного подхода к назначению TPE. Решение о применении плазмафереза должно учитывать баланс потенциальных рисков и ограниченных долгосрочных преимуществ.
Термины и сокращения
- AAV – anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis (васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами).
- TPE – therapeutic plasma exchange (терапевтический плазмаферез).
- eGFR – estimated glomerular filtration rate (расчетная скорость клубочковой фильтрации).
- DAH – diffuse alveolar haemorrhage (диффузное альвеолярное кровотечение).
- BVAS – Birmingham Vasculitis Activity Score (индекс активности васкулита).
- SIs – serious infections (тяжелые инфекции).
- ESRD – end-stage renal disease (терминальная стадия почечной недостаточности).
- PSM – propensity score matching (анализ склонности).