Распространенность и факторы, связанные с усиленным почечным клиренсом при раннем сепсисе: ретроспективное исследование в PICU в Китае, 2022-2023 гг.

Введение

Усиленный почечный клиренс (augmented renal clearance, ARC) — это состояние повышенной скорости клубочковой фильтрации, которое часто наблюдается у критически больных пациентов, включая детей с сепсисом. Однако распространенность и факторы, связанные с ARC в ранней фазе сепсиса, остаются недостаточно изученными, особенно в педиатрической популяции.

Цель

Исследование направлено на:

• оценку распространенности ARC у детей с сепсисом;
• анализ потенциальных факторов, связанных с ARC, включая гемодинамические, оксигенационные и воспалительные параметры;
• оценку клинических исходов у пациентов с ARC.

Методы

Проведено ретроспективное когортное исследование в одном центре (PICU третичного уровня в Китае) с января 2022 по июнь 2023 года. Включены дети в возрасте от 28 дней до 16 лет с диагнозом сепсис согласно критериям Phoenix Sepsis Criteria.

Результаты

Из 69 пациентов у 34 (49,3%) выявлен ARC. Пациенты с ARC были значительно моложе (медиана возраста 2,4 года против 7,2 лет, p < 0,001), у них наблюдались изменения гемодинамики и внутрипочечного кровотока, а также более высокие уровни C-реактивного белка (31,0 мг/л против 12,0 мг/л, p < 0,05).

Ни у одного из пациентов с ARC не развилось острое повреждение почек (ОПП), в то время как у 22 из 35 пациентов без ARC ОПП было зарегистрировано. Пребывание в PICU у пациентов с ARC было короче (7 дней против 11 дней, p < 0,05).

Унивариантный регрессионный анализ выявил связь ARC с балансом жидкости, параметрами сердечной функции, резистивным индексом почек и маркерами воспаления.

Выводы

В данной когорте детей с сепсисом распространенность раннего ARC составила около 50%, причем более молодой возраст ассоциировался с повышенным риском. Наличие ARC связано с гемодинамическими и воспалительными изменениями. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, направленные на изучение влияния ARC на фармакокинетику препаратов и внутрипочечные патофизиологические механизмы.

Термины и сокращения

• ARC (augmented renal clearance) — усиленный почечный клиренс.
• PICU (Pediatric Intensive Care Unit) — отделение реанимации и интенсивной терапии для детей.
• ОПП (острое повреждение почек) — acute kidney injury (AKI).
• C-реактивный белок (CRP) — маркер воспаления.
• Резистивный индекс почек (RRI) — показатель, отражающий сопротивление кровотоку в почечных сосудах.