Редкий побочный эффект при лечении бактериального эндокардита

Введение

Пациент поступил в больницу с жалобами на стойкую фебрильную температуру. В ходе обследования были выявлены положительные гемокультуры на Enterococcus faecalis, а также вегетации на митральном клапане по данным эхокардиографии, что позволило установить диагноз эндокардита, вызванного E. faecalis.

Цель

Описание редкого побочного эффекта — амоксициллин-индуцированной уролитиаза, развившегося на фоне длительной антимикробной терапии бактериального эндокардита.

Методы

Пациенту была назначена комбинированная антимикробная терапия амоксициллином и гентамицином. Впоследствии гентамицин был заменен на цефтриаксон из-за развития острого повреждения почек (ОПП 1-й стадии по классификации KDIGO). Также выполнено механическое протезирование митрального клапана.

Результаты

После 5 недель непрерывной антимикробной терапии у пациента возникла острая боль в боку с рвотой. Лабораторные исследования выявили ОПП 3-й стадии с микрогематурией. Ультразвуковое исследование показало гидронефроз правой почки, а КТ брюшной полости — конкремент в мочевом пузыре. Камень размером 7×3×2 мм был выделен при мочеиспускании и на 100% состоял из амоксициллина, что подтвердило диагноз амоксициллин-индуцированной уролитиаза.

Выводы

Внутрипочечная кристаллизация амоксициллина может привести к кристаллопатии и, в редких случаях, к уролитиазу с обструктивной нефропатией. Данный клинический случай подчеркивает необходимость регулярного мониторинга функции почек при длительной терапии амоксициллином, особенно в высоких дозах.

Термины и сокращения

• E. faecalis — Enterococcus faecalis, грамположительная бактерия.
• KDIGO — Kidney Disease: Improving Global Outcomes, международная организация, разрабатывающая рекомендации по заболеваниям почек.
• ОПП — острое повреждение почек.
• КТ — компьютерная томография.
• Гидронефроз — расширение почечной лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи.