Ранняя посттерапевтическая ремиссия протеинурии ассоциирована с долгосрочным прогнозом у пациентов с иммуноглобулиновой нефропатией

Введение

Иммуноглобулиновая нефропатия (IgAN) является одной из наиболее распространенных форм гломерулонефрита во всем мире. Несмотря на прогресс в лечении, долгосрочный прогноз у пациентов с IgAN остается неоднозначным. Ранние маркеры ответа на терапию, такие как ремиссия протеинурии и гематурии, могут играть ключевую роль в прогнозировании исхода заболевания.

Цель

Исследовать взаимосвязь между статусом ремиссии протеинурии и гематурии через 6 месяцев после начала лечения и долгосрочным прогнозом у пациентов с IgAN, а также определить оптимальные пороговые значения этих показателей для оценки эффективности терапии.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 440 пациентов с IgAN. Для определения оптимальных пороговых значений ремиссии протеинурии и гематурии использовались ROC-кривые. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от достижения ремиссии по этим показателям. Проведен сравнительный анализ клинических характеристик, использован метод Каплана-Мейера для оценки выживаемости и многомерный регрессионный анализ Кокса для изучения связи между паттернами ремиссии и исходами.

Результаты

Оптимальные пороговые значения ремиссии составили 0,80 г/г для протеинурии и 13 эритроцитов/мкл для гематурии. Наблюдались значимые различия в показателях артериального давления, индексе массы тела, уровне гемоглобина, креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) между группами. За период наблюдения (медиана 33 месяца) зафиксировано 67 комбинированных почечных событий. Наибольшая выживаемость отмечена у пациентов с ремиссией обоих показателей, тогда как худшие результаты были у пациентов с персистенцией протеинурии и гематурии (P < 0,001). Артериолярный гиалиноз оказался независимым фактором риска неблагоприятных исходов (HR 2,687; 95% ДИ 1,158-6,235). Повышенный уровень гемоглобина ассоциировался с лучшим прогнозом (HR 0,982; 95% ДИ 0,967-0,996).

Выводы

Ремиссия протеинурии через 6 месяцев после начала лечения является значимым предиктором долгосрочного прогноза у пациентов с IgAN. Достижение уровня протеинурии ниже 0,80 г/г может служить целевым показателем эффективности терапии.

Термины и сокращения

• IgAN – Immunoglobulin A Nephropathy (Иммуноглобулиновая нефропатия)
• ROC – Receiver Operating Characteristic (Рабочая характеристика приемника)
• eGFR – estimated Glomerular Filtration Rate (расчетная скорость клубочковой фильтрации)
• HR – Hazard Ratio (отношение рисков)
• ДИ – доверительный интервал