Факторы риска нефротоксичности у новорожденных, получающих ванкомицин: систематический обзор и метаанализ

Введение

Нефротоксичность может повышать риск неонатальной смертности. Раннее выявление факторов риска нефротоксичности крайне важно для улучшения клинических исходов. Данное исследование направлено на определение факторов риска нефротоксичности у новорожденных, получающих ванкомицин, для обеспечения его безопасного применения.

Цель

Целью исследования было выявление факторов риска нефротоксичности у новорожденных на фоне терапии ванкомицином.

Методы

Были проанализированы международные и китайские базы данных с 1990 по 24 марта 2024 года на предмет исследований, включающих новорожденных, получавших ванкомицин, с оценкой нефротоксических исходов. Эффекты оценивались с 95% доверительными интервалами (ДИ), отношениями шансов (ОШ) и стандартизированными средними различиями. Качество доказательств оценивалось с использованием инструмента GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Результаты

Всего в исследование вошли 12 ретроспективных когортных исследований с участием 2079 новорожденных. Частота нефротоксичности у новорожденных, получавших ванкомицин, варьировала от 2,7 до 20,0%. Доказательства умеренного качества показали, что следующие факторы являются значимыми:

• Фуросемид (ОШ 5,80; 95% ДИ 2,98-11,28)
• Амфотерицин B (ОШ 2,75; 95% ДИ 1,23-6,12)
• Открытый артериальный проток (ОШ 5,93; 95% ДИ 2,80-12,55)
• Некротизирующий энтероколит (ОШ 4,49; 95% ДИ 2,12-9,49)

Доказательства низкого качества указали на вазоактивные препараты (ОШ 9,23; 95% ДИ 1,06-80,62) как на фактор риска. Подгрупповой анализ с умеренным качеством доказательств выявил, что концентрация ванкомицина в плазме в стационарном состоянии > 20 мг·л^-1 (ОШ 6,87; 95% ДИ 3,81-12,39) также является фактором риска. Очень низкое качество доказательств показало, что аминогликозиды (ОШ 0,29; 95% ДИ 0,13-0,62) не являются факторами риска.

Выводы

Исследование выявило ключевые факторы риска нефротоксичности у новорожденных, получающих ванкомицин, что может способствовать разработке мер профилактики дальнейшего повреждения почек.

Термины и сокращения

• GRADE – Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (система оценки качества доказательств и силы рекомендаций).
• ОШ – Отношение шансов.
• ДИ – Доверительный интервал.
• CRD42024564584 – Номер регистрации исследования в PROSPERO.