Сравнительная эффективность артериовенозных фистул с нитиноловым экстраваскулярным каркасом у пациентов с хронической болезнью почек

Введение

Использование нитинолового экстраваскулярного каркаса при создании артериовенозной фистулы (АВФ) приобретает популярность благодаря потенциальному улучшению функциональных результатов и снижению необходимости повторных вмешательств. Однако сравнительные данные об эффективности таких фистул по сравнению с традиционными АВФ без поддержки остаются ограниченными. Цель данного исследования — сравнить исходы у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), у которых АВФ создавалась с использованием сосудистого каркаса или без него.

Методы

Проведено ретроспективное сравнительное когортное исследование, в котором использовались данные проспективного многоцентрового однорукого исследования VasQ US Pivotal (группа с экстраваскулярным каркасом) и контрольной группы с традиционными АВФ, сформированной на основе данных Medicare. Контрольная группа включала пациентов с оплатой по факту оказания услуги, которым АВФ была создана в 2017–2019 гг. Основные конечные точки:

• первичная проходимость через 6 месяцев (основная точка),
• частота повторных вмешательств,
• функциональный успех.

Для анализа связи между использованием каркаса и исходами применялись методы взвешивания по склонности с обратной вероятностью лечения.

Результаты

В анализ включены 782 пациента с традиционными АВФ и 144 пациента из исследования VasQ US Pivotal (с каркасом). Первичная проходимость через 180 дней была значимо выше в группе с каркасом (66% против 36%; ОШ 3,27; 95% ДИ 2,15–5,17; p < 0,0001). Частота повторных вмешательств в группе с каркасом составила 0,97 на пациента в год (95% ДИ 0,71–1,28), что почти в два раза ниже, чем в контрольной группе (1,91; 95% ДИ 1,58–2,07; p < 0,0001). Функциональный успех также был выше в группе с каркасом на 90-й (43,4% против 26,7%; p = 0,005) и 180-й день (72,5% против 53,7%; p = 0,004).

Выводы

АВФ, созданные с экстраваскулярным каркасом, демонстрируют лучшую первичную проходимость, более высокий функциональный успех и требуют меньше повторных вмешательств по сравнению с традиционными АВФ. Использование каркаса может способствовать более раннему началу диализа через фистулу и снижению необходимости процедур для ее созревания.

Термины и сокращения

• АВФ (AVF) — артериовенозная фистула, созданная для гемодиализа.
• ХБП — хроническая болезнь почек.
• OR (ОШ) — отношение шансов.
• 95% ДИ — 95% доверительный интервал.
• VasQ US Pivotal — проспективное клиническое исследование, оценивающее эффективность нитинолового экстраваскулярного каркаса.