Влияние уровня PEEP на развитие острого повреждения почек при острой дыхательной недостаточности: имеет ли значение уровень PEEP?

Введение

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является одной из основных причин заболеваемости и смертности среди пациентов в критическом состоянии. Механическая вентиляция легких (МВЛ) играет ключевую роль в его лечении, а одним из важнейших параметров МВЛ является уровень положительного давления в конце выдоха (PEEP). Однако оптимальный уровень PEEP остается предметом дискуссий.

Цель

В данной статье рассматривается влияние различных уровней PEEP на развитие острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с ОРДС, а также механизмы, лежащие в основе этого взаимодействия.

Методы

Авторы провели обзор современных данных, касающихся влияния PEEP на функцию почек, с акцентом на три основных механизма:

• нарушения газообмена (гипоксемия и гиперкапния);
• удаленный биотравматизм;
• гемодинамические изменения, включая снижение венозного возврата и сердечного выброса.

Результаты

Повышенный уровень PEEP может улучшить комплаенс легких и оксигенацию, но его влияние на жесткие клинические исходы, такие как смертность и продолжительность МВЛ, остается неоднозначным. Это может быть связано с тем, что неадекватно высокий или низкий PEEP негативно влияет на другие органы, включая почки. У пациентов с ОРДС часто развивается ОПП, что является независимым предиктором смертности.

Выводы

Высокие уровни PEEP могут способствовать венозному застою в почках и ухудшать их функцию. Авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований для оптимизации параметров PEEP с учетом минимизации негативного влияния на почечную функцию.

Термины и сокращения

• ОРДС (ARDS) – острый респираторный дистресс-синдром (Acute Respiratory Distress Syndrome).
• PEEP – положительное давление в конце выдоха (Positive End-Expiratory Pressure).
• МВЛ (MV) – механическая вентиляция легких (Mechanical Ventilation).
• ОПП (AKI) – острое повреждение почек (Acute Kidney Injury).