Влияние комбинированной терапии дулаглутидом или лираглутидом и ингибиторами SGLT2 на почечные исходы у пациентов с диабетом 2 типа: пост-хок анализ исследования RECAP

Введение

Комбинированная терапия ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) и агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP1Ra) демонстрирует значительный потенциал в улучшении почечных исходов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Однако влияние последовательности назначения этих препаратов и различия между конкретными GLP1Ra (дулаглутидом и лираглутидом) остаются недостаточно изученными.

Цель

Целью данного исследования было оценить влияние комбинированной терапии SGLT2i и GLP1Ra (дулаглутида или лираглутида) на почечные исходы у пациентов с СД2, а также выявить различия между двумя GLP1Ra.

Методы

В исследовании проведен пост-хок анализ данных 460 пациентов с СД2, разделенных на две группы:

• 266 пациентов, получавших сначала SGLT2i, а затем дулаглутид или лираглутид;
• 194 пациента, получавших сначала дулаглутид или лираглутид, а затем SGLT2i.

Также отдельно проанализированы группы пациентов, получавших дулаглутид (n = 246) и лираглутид (n = 214). Почечный комбинированный исход определялся как прогрессирование альбуминурии и/или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на ≥30%.

Результаты

Частота комбинированных почечных исходов не различалась между группами, получавшими сначала SGLT2i или GLP1Ra (дулаглутид/лираглутид). Также не было значимых различий между группами дулаглутида и лираглутида.

Однако у пациентов, получавших лираглутид, чаще наблюдалось снижение СКФ ≥30% (отношение шансов [ОШ] 2,63; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,07–6,45; p = 0,04), но при этом у них отмечалось более выраженное уменьшение альбуминурии (ОШ 0,44; 95% ДИ: 0,04–0,85; p = 0,03).

Выводы

Дулаглутид и лираглутид могут оказывать различное влияние на альбуминурию и функцию почек при комбинации с SGLT2i. Эти различия следует учитывать при выборе терапии у пациентов с СД2 и высоким риском почечных осложнений.

Термины и сокращения

• SGLT2i — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors).
• GLP1Ra — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (glucagon-like peptide-1 receptor agonists).
• СД2 — сахарный диабет 2 типа.
• СКФ — скорость клубочковой фильтрации (eGFR — estimated glomerular filtration rate).
• ОШ — отношение шансов (OR — odds ratio).
• ДИ — доверительный интервал (CI — confidence interval).