Дисфункция вегетативной нервной системы у пациентов с деменцией с тельцами Леви и ее связь с нигростриарной денервацией

Введение

Диагностика деменции с тельцами Леви (DLB) остается сложной задачей из-за перекрытия симптомов с другими нейродегенеративными заболеваниями. Хотя дисфункция вегетативной нервной системы (дизавтономия) признана вспомогательным диагностическим критерием, ее распространенность и степень изучены недостаточно.

Цель

Исследование направлено на оценку вегетативной дисфункции у пациентов с DLB с использованием комплексного набора тестов (AFTs) и изучение ее связи с нигростриарной денервацией.

Методы

В проспективном когортном исследовании участвовали пациенты с возможной DLB, прошедшие AFTs, включая:

• Тилт-тест (HUTT)
• Пробу Вальсальвы
• Глубокое дыхание
• Холодовую пробу лица
• Тест сжатия кисти (HG)
• Электрохимическую проводимость кожи

Для оценки нигростриарной передачи использовали DaT-SPECT. Сравнивались результаты AFTs у пациентов с DLB и здоровых контролей (HCs), а также у пациентов с патологическим и нормальным DaT-SPECT.

Результаты

В исследование включены 22 пациента с DLB (медиана возраста: 72 года, 21.75% женщин) и 20 HCs (медиана возраста: 69 лет, 40% женщин). Только у 1 пациента (4.5%) выявлена нейрогенная ортостатическая гипотензия (nOH). Однако у пациентов с DLB обнаружены:

• Снижение адренергической функции (ниже пик Вальсальвы и ΔДД при HG)
• Парасимпатическая кардиовагальная дисфункция (ниже соотношение Вальсальвы и синусовая аритмия при глубоком дыхании)
• Снижение судомоторной функции в руках и ногах

Пациенты с нормальным DaT-SPECT показали худшие результаты HG по сравнению с патологическим DaT-SPECT.

Выводы

Несмотря на отсутствие явной nOH, у пациентов с DLB выявлена скрытая дизавтономия, затрагивающая адренергическую, парасимпатическую и судомоторную системы. Пациенты с нормальным DaT-SPECT демонстрируют более выраженное периферическое вегетативное поражение, что может отражать различные траектории патологии α-синуклеина при DLB.

Термины и сокращения

• DLB - Dementia with Lewy bodies (деменция с тельцами Леви)
• AFTs - Autonomic function tests (тесты вегетативной функции)
• HUTT - Head-up tilt test (тилт-тест)
• HG - Hand grip (тест сжатия кисти)
• DaT-SPECT - Dopamine transporter SPECT (ОФЭКТ с переносчиком дофамина)
• nOH - Neurogenic orthostatic hypotension (нейрогенная ортостатическая гипотензия)