Диссоциация речи и глотания при велофарингеальном закрытии как критерий дифференциации бокового амиотрофического склероза и миастении гравис

Введение

Диссоциация речи и глотания (SSD) при велофарингеальном закрытии, наблюдаемая при ларингоскопии, является признаком псевдобульбарного паралича. Авторы предположили, что этот признак может помочь в дифференциации бокового амиотрофического склероза (БАС) от миастении гравис (МГ). Целью данного исследования было выявление ларингоскопических признаков, полезных для различения этих двух заболеваний.

Цель

Исследование направлено на оценку ларингоскопических находок, таких как велофарингеальная недостаточность (VPI) при фонации и глотании, сужение глотки, движение голосовых связок и состояние слюноотделения, для дифференциальной диагностики БАС и МГ.

Методы

Были ретроспективно проанализированы данные пациентов с БАС и МГ, имеющих бульбарные симптомы и прошедших фиброоптическую ларингоскопию в клинике. Оценивались следующие параметры:

• VPI при фонации и глотании,
• фарингеальное сужение,
• движение голосовых связок,
• состояние слюноотделения.

Результаты

В анализ включены 107 пациентов (70 с БАС и 37 с МГ). Распространенность VPI при фонации была значимо выше в группе БАС (40% против 19%; P = 0.027). SSD при велофарингеальном закрытии также чаще встречалась у пациентов с БАС (33% против 3%; P < 0.001). Другие ларингоскопические находки не имели значимых различий между группами. Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что SSD при велофарингеальном закрытии независимо ассоциировалась с БАС (отношение шансов 26.64; 95% доверительный интервал 2.24-317.58; P = 0.009).

Выводы

SSD при велофарингеальном закрытии является полезным критерием для дифференциации БАС от МГ. Этот признак может быть использован в клинической практике для улучшения диагностики и выбора тактики лечения.

Термины и сокращения

• SSD (Speech-swallow dissociation) — диссоциация речи и глотания.
• БАС (ALS, amyotrophic lateral sclerosis) — боковой амиотрофический склероз.
• МГ (MG, myasthenia gravis) — миастения гравис.
• VPI (velopharyngeal incompetence) — велофарингеальная недостаточность.