Рекомендована ли физическая терапия для пациентов с болезнью Паркинсона после глубокой стимуляции субталамического ядра? Консенсусное исследование методом Дельфи

Введение

Глубокая стимуляция субталамического ядра (STN-DBS) демонстрирует положительное влияние на моторные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона (PwPD). Однако ее эффект на аксиальные симптомы (например, постуральную неустойчивость, нарушения осанки) и нарушения ходьбы (например, феномен "застывания") остается неоднозначным. Физическая терапия (PT) доказала свою эффективность в улучшении постуральной стабильности, ходьбы и других дофамин-резистентных симптомов у пациентов с PD. Несмотря на потенциальную пользу комбинации PT и STN-DBS, научных данных по этой теме недостаточно. Для определения рекомендаций по PT после STN-DBS был проведен консенсусный опрос экспертов по методу Дельфи.

Цель

Определить уровень рекомендаций по PT для пациентов с PD после STN-DBS на основе мнения ведущих мировых экспертов в области DBS и двигательной реабилитации.

Методы

После систематического обзора доступных данных были привлечены 21 клиницист с опытом в DBS и реабилитации PD. На основе результатов обзора был разработан опросник из 39 вопросов, разделенных на две части:

• Общие рекомендации по PT после STN-DBS
• Конкретные методы PT

Ответы оценивались по 5-балльной шкале Лайкерта.

Результаты

Несмотря на ограниченное количество исследований, данные свидетельствуют, что PT может улучшить:

• Динамический и статический баланс
• Ходьбу
• Осанку

Эксперты единогласно согласились, что PT:

• Улучшает моторные симптомы и качество жизни
• Может усилить эффект стимуляции
• Должна быть частью мультидисциплинарного подхода

При этом массаж и мануальная терапия не рекомендуются из-за специфики STN-DBS.

Выводы

Хотя рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) отсутствуют, эксперты считают PT полезной для максимизации клинического улучшения после STN-DBS. Необходимы дальнейшие исследования, включая РКИ, для разработки четких рекомендаций по PT после STN-DBS.

Термины и сокращения

• STN-DBS (Subthalamic nucleus Deep Brain Stimulation) - глубокая стимуляция субталамического ядра
• PwPD (People with Parkinson's Disease) - пациенты с болезнью Паркинсона
• PT (Physical Therapy) - физическая терапия
• RCT (Randomized Controlled Trial) - рандомизированное контролируемое исследование